中华医学会急诊医学分会D-Dimer临床专家共识中华医学会急诊医学分会D-Dimer临床专家共识.pdf

中华急诊医学杂志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ８ ·５７１· ·标准与指南 · “Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识 “Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识组 　　Ｄ二聚体 （Ｄｄｉｍｅｒ）检测的急诊临床应用可 异的降解产物称为”纤维蛋白降解产物 （Ｆｉｂｒｉｎ 分成两大部分：１与静脉血栓栓塞症 （Ｖｅｎｏｕｓ ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＦＤＰ）”。Ｄ二聚体是最简单的 ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）相关的疾病如急性肺栓塞 纤维蛋白降解产物，其浓度的增加反映体内高凝状 （Ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＥ）、深静脉血栓形 态和继发性纤溶亢进。因此，Ｄ二聚体浓度对血栓 成 （Ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）及脑静脉 （窦） 性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意 ［１］ 血栓症 （Ｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｓｉｎｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ） 义 。临床上多种疾病都会引起 Ｄ二聚体浓度增 等；２非静脉血栓栓塞症如急性主动脉夹层 高 （表１）。长途旅行或久坐等非疾病状态也会引 ［３，４］ （Ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）、脑卒中 （Ｃｅｒｅｂｒａｌ 起体内Ｄ二聚体浓度的升高 。 ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｉｄｅｎｔ，ＣＶＡ）、弥散漫性血管内凝血 表１　引起Ｄ二聚体浓度升高的常见疾病 （Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）、脓毒 动／静脉血栓栓塞疾病 症 （Ｓｅｐｓｉｓ）、急性冠脉综合征 （Ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙ 急性肺栓塞 ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）以及慢性阻塞性肺病 （ｃｈｒｏｎｉｃ 急性主动脉夹层／动脉瘤破裂 严重感染／脓毒症／炎症 ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）等。近年来 手术／创伤 越来越多的临床研究显示，高敏感的Ｄ二聚体检 脑静脉 （窦）血栓症 测方法是排除静脉血栓栓塞症的重要工具。Ｄ二聚 急性心肌梗塞 脑卒中 体的动态检测也是静脉血栓性疾病治疗疗效评估和 弥漫性血管内凝血 预测复发的重要工具。 妊娠高血压／先兆子痫 急性肺栓塞、急性主动脉夹层、深静脉血栓形 恶性肿瘤 心脏衰竭 成、脑卒中、脓毒症和急性冠脉综合征等疾病大多 心房颤动 起病突然、病情凶险，需要急诊科医生快速诊断， 心内血栓 并及时治疗。新一代高敏的Ｄ二聚体检测方法具 肾脏疾病 正常妊娠 备高敏感度和高阴性预测值，在急诊科多种疾病的 严重肝疾病 鉴别诊断中扮演着日益重要的角色。因此，全面了 急性肺栓塞 解Ｄ二聚体形成机制、检测方法及临床应用，可 急性主动脉夹层／动脉瘤破裂 帮助急诊科医生对疾病做出及时准确的诊断、鉴别