护理安全讲座护理过失案例讲解.ppt

* 病人安全系列讲座：临床失误 * 患方认为，在脉率60次/分钟的时候，护士就应当通知神经外科医师；1:00 p.m.巡视病人时，护士应当、却没有测量生命体征。如果护士恪尽职守，患者就不会遭受永久性脑损伤。 医院辩解说，根据1:00 p.m.的病历记录，护理工作没有过失。 然而，值班护士在法庭调查时作证说，那些注释是当日临近下班时才补写的记录，不是在1:00 p.m.写的。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 问题思考 如果医生给你的医嘱是“测量脉率和血压，每小时1次”，你是否都能够按时测量并记录？ 对于镇痛药物的呼吸抑制和降低血压等副作用，你是否已经了然于心？是否对此经常保持警觉？ 关于医疗记录/护理记录，有许多问题需要注意，其中一条，就是避免“延迟记录”。为什么？ * 病人安全系列讲座：临床失误 * 本案启示 交接班的重要性。 核对的重要性。 病人亲属有没有责任？ 你也趴过来吧！ 案例-16 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 婴儿是值班护士给新生儿喂奶，其中一男婴吃完奶后啼哭不止，护士嫌婴儿哭吵，就把他翻过身来，俯卧姿势放置在床上。 喂完其他婴儿后，又有一名女婴啼哭不止，护士就自言自语地说：“你也趴过来吧！”，顺手将其同样翻过身来。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 此时，约为凌晨2:40am，之后，护士就去忙其它的工作。 直到3:15am，护士才猛然想起两名婴儿翻身俯卧的事儿，便急忙回婴儿室察看，见两婴面色青紫，呼吸停止。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 立即给予吸氧，口对口人工呼吸，并报告值班医师。 值班医师赶到婴儿室进行抢救，查体：面色紫绀，皮肤尚有温度，心音已听不到。 用吸痰器清理呼吸道，做人工呼吸，又肌注可拉明0.3ml，仍无效果。 最后，值班主任和医师等共同会诊，确认两婴儿均已死亡。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 婴儿室的其他恶性事故 老鼠咬伤新生儿 猫咬伤新生儿 中国的新生儿保暖事故 美国的新生儿保暖事故 凌晨热茶 案例-17 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 199年11月4日，一名75岁的退休女士在医院接受腰部手术。 患者术后从麻醉状态苏醒过来后，被送回外科病房。 在这之后的11小时期间，又给患者使用了足量的止痛药和安眠药。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 1999年11月5日的大约凌晨2点钟，病人觉得冷，向护士要一杯热茶。 护士端来一杯热茶，放在病人床边，随即离开病室。 病人喝茶时没有想到茶水的温度那么高，把嘴唇烫伤；由于烫伤的防御性反应，病人把热茶洒在了自己的胸部。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 原告指控医院及其护理人员的行为不符合护理实践标准：给一位老年、用过大量镇静剂和止痛剂、腰部术后只有11小时的患者提供很热的茶水，离开病人而没有提供看护和协助。 原告还指控茶水温度不符合安全标准（unsafe temperature）。 原告声称遭受了II-III度左侧乳房烧伤，占体表面积5%。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 原告宣称，为了缓解疼痛和减轻肥厚性疤痕（hypertrophic scarring），患者需要4-6次针刺治疗。 原告宣称，患者已经遭到永久性疤痕和左乳大部毁形。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 被告申辩说，他们没有过失，护理人员的做法也没有违反护理实践标准。原告要喝热茶，给她端去后，病人嫌不热，让护士端回去再热一下。那名护士清楚地告诉病人茶水很热，原告也接受了这种警告。 被告怀疑原告所声称的损伤性质和程度，认为病人自己要求的门诊针刺治疗并非必要； 烫伤 案例-18 * 病人安全系列讲座：临床失误 * ICU一72岁男性病人由于血压低，末梢循环差，家属要求用热水袋热敷，热敷过程中发生烫伤，导致足背三度烫伤。 儿科一氧化碳中毒的7岁患儿，昏迷、末梢循环差，给予热水袋热敷，热敷过程中发生烫伤，导致足背三度烫伤。 服药过量 案例-19 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 儿科一新生儿黄疸患儿，医嘱要求每次口服8毫克鲁米那即1／4片，护士发药时瞩患儿家属每次服1／4片，家属误听为1／4袋（医生共开了16片），结果患儿一次口服了4片。导致患儿鲁米那过量。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 本案启示 有效沟通的重要性。 家属信息反馈的重要性。 医生应该不应该承担责任。 从管理的角度，我们应该反思什么？ 血标本错误 案例-20 * 病人安全系列讲座：临床失误 * ICU同时有两个病人需要抽取血标本，护士抽完血后未及时填写病人信息，而是凭印象记忆，导致两个标本弄混，幸运的是输血科的人员及时发现。未造成事故。 * 病人安全系列讲座：临床失误 * 本案启示 建立切实可行的工作流程。 检查各种规章制度的落实情况。 建立不良事件的上报制度。 人有了知识，就会具备