新版新生儿窒息复苏 ppt课件.pptx

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 中国新生儿复苏项目专家组 编制 胎儿生理 胎儿期 • 肺泡内充满液体 • • 肺动脉收缩 肺血流少 胎儿生理 胎儿期 •血液经动脉导管分流 进入主动脉 •胎儿依靠胎盘进行气 体交换 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 出生时 • • 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度， 第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。 出生后肺和血液循环 • • 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 窒息时 呼吸暂停－缺氧 • 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换 • • 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 • •  窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸 中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 原发性呼吸暂停 • 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。 继发性呼吸暂停 • • 如果缺氧继续，引发 继发性呼吸暂停，伴 心率和血压下降 QuickTime?and a Sorenson Video 3 decompressor are needed to see this picture. 继发性呼吸暂停不能 被触觉刺激逆转，必 须给予正压 通气，一 旦正压通气建立，大多数新生儿的心率会迅速改善。 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸 暂停 继发性呼吸暂 停 复苏准备：人员和设备 • • 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 – – 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 用品 • • • 氧气设备 • • • • • • • • 吸球 喉镜(0，1号） 气管导管 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 （ 2.5，3.0，3.5,4.0不同型号） • • • 金属芯 剪刀 注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml 婴儿复苏气囊 面罩 手套 食品级保鲜膜或塑料薄膜 • 辐射保暖台 • 听诊器 如有条件应准备： • • • 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 药品 • • 肾上腺素 1：10000 扩容剂 NS或林格氏液 复苏准备: 高危因素 • 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时 的高危因素预计新生儿是否需要复苏。 1 -33 2 016年中国 新生儿复苏 指南流程图 第1课结束 中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版） 中国新生儿复苏项目专家组 编制 A框（Airway，气道） 初步复苏 课程内容： • • • • 快速评估：确定新生儿是否需要复苏 初步复苏：施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧或CPAP 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 是否足月？ • • • • 2 羊水是否清？ 3 是否有哭声或呼吸？ 4 肌张力是否好？ 4 项均为“是”的常规护理： • • • • • • • 婴儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） 持续评估生命体征 支持母乳喂养 2 -4 初步复苏 • • 保持体温 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气 道梗阻）清理气道 • • 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸 强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或 有气道梗阻） 保暖措施 • • 产房温度设置25℃-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3 2℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃ • • 早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头 部擦干和保暖。 • 有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将 其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖 以塑料薄膜置于辐射保暖台上 保持体温 防止体热丢失： • 将新生儿放在辐射热 源下 • • • 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾，使热源 接照在新生儿身上 复苏新生儿所用的辐射加热器 摆正体位，开放气道 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 • • 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线，使 新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。 开放气道 清理气道 分泌物量多或有气道梗阻） ( • • 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓 及延迟自主呼吸的开