是不是所有糖尿病人都必须使用胰岛素 ppt课件.ppt

是不是所有糖尿病人都必须使用胰岛素？胰岛素的给药形式有哪些？ 制作：方媛 糖尿病是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起渐进性 糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的疾病，以高血糖为主要标志。 口服降血糖化学药 中药 胰岛素 常用的口服降血糖药分类 促胰岛素分泌剂：磺酰脲类、氯茴苯酸类 双胍类（有明显的乳酸性酸血症不良反应） 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） α-葡萄糖苷酶抑制剂 醛糖还原酶抑制剂（预防和延缓并发症） 新型降血糖药 依克那肽：2005年获FDA批准上市，用于治疗2型糖尿病，采用注射给药 西他列汀：2006年获FDA批准上市，用于治疗2型糖尿病 普兰林肽：2005年获FDA批准上市，可作用1型和2型糖尿病的辅助治疗 传统中药及中医治疗糖尿病 中药没有西药起效快、作用强，但成分复杂，具有多途径、多靶点的整体平衡效果，在消渴降糖、改善糖尿病及其慢性并发症方面疗效显著。 如黄芪多糖和苦瓜降糖多肽都可降低血糖，改善体内脂代谢紊乱，增强机体免疫功能，增加胰岛素敏感性，并减缓糖尿病及其并发症。针灸也可缓解糖尿病的各种症状，减少并发症的发生。 胰岛素（INS） 1型糖尿病最重要的治疗药物 经饮食控制或口服降糖药物未能控制的2型糖尿病 发生各种急性或严重并发症（如酮症酸中毒）的糖尿病 合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病 经饮食控制和口服降血糖药物治疗无效的其他类型糖尿病 胰岛素常见的给药形式:注射给药 皮下注射：腹部、上臂、大腿、臀 静脉注射：主要用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染者，选用小剂量速效胰岛素静脉输注 胰岛素泵：可有效地模拟INS的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，把INS输注到病人的体内。维持血液中INS水平。缩短控制高血糖的时间。减少低血糖发生，减轻病人多次皮下注射INS的痛苦，INS泵是强化治疗的最佳手段。 肌肉注射：肌肉注射INS吸收快，适用于皮下注射吸收不良者、INS用量已很大、血糖仍不能控制者。 胰岛素非注射给药途径 肺部吸入给药途径：胰岛素在肺部主要经肺泡表面吸收，肺泡上皮极薄且有巨大的吸收表面积，血流丰富、透过性高。此外，肺部的生物代谢酶活性较低，且肺部给药能避过肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度。 美国FDA于2006年批准了第一种吸入型胰岛素（商品名Exubera）上市，用于成年1型和2型糖尿病患者。FDA称，这是自19世纪20年代发现胰岛素以来首次采用这种新的胰岛素给药方式——重组人胰岛素吸入粉剂。 口服给药：是诸多给药途径中患者最乐于接受和最方便的给药途径。尽管口服是胰岛素理想的给药方式，但自从人类发现胰岛素至今，还没有口服胰岛素成功上市。 主要问题在于：①胰岛素为多肽链，直接口服将被胃肠道消化酶降解失活，口服生物利用度一般小于0.5%；②胰岛素分子量较大，难以通过肠道吸收屏障；③胰岛素具有复杂的决定其生物活性的内在结构，制备过程中破坏胰岛素构象稳定性都将导致胰岛素失活。 ③ 经皮给药：皮肤给药是利用温控微孔装置，将微孔胰岛素贴片贴于患者的前臂内侧皮肤，胰岛素可以经皮肤释放。这种经皮肤释放的胰岛素贴片可使血浆胰岛素水平稳定维持12h。但胰岛素分子量大，易形成聚集体，难以透过皮肤的角质层。故其吸收效果较口服和皮下注射差。 ④眼部给药：INS滴眼剂是一种简便易行的剂型，病人通过INS滴入眼结膜加以吸收。INS主要通过眼结膜和鼻泪管黏膜吸收进入体循环而达到降糖效果。一般眼内容量少，INS作用时间短，生物利用度低．因此人们致力于研究能延长INS作用时间的滴眼剂，并选择刺激性小的滴眼剂。 ⑤鼻腔给药：鼻黏膜内血管丰富．黏膜上蛋白酶含量也比胃肠道中少，减少了INS被酶破坏失活。提高了药物的生物利用度。许多药物动力学研究表明，鼻黏膜吸收INS的机制与体内内源性的INS释放极为相似，为鼻腔INS给药提供了理论依据。 ⑥口腔黏膜给药：颊黏膜的吸收表面积为100cm2～200cm2，通透良好，蛋白酶活性较低，血管丰富。因此，颊黏膜给药也不失为肽类药物较适合的一种给药途径 ⑦直肠给药：INS直肠栓剂是代替注射给药的重要途径之一，为了增加吸收，需要向其中加入吸收促进剂。 直肠给药方法具有两大优点：①直肠内pH接近中性或微碱性，且水解酶活性低，药物极少被破坏；②可基本避免肝脏的首过效应。因此，直肠给药是一条颇为理想的给药途径。由于INS是大分子药物，直肠内吸收相对困难，因而要加入促吸收剂，以提高生物利用度 此外，胰岛移植与干细胞治疗、基因治疗也取得了一定的进展 我国现约有糖尿病患者9700万人，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，已成为最常见的慢性病之一。研究新的药物与剂型可以帮助患者减轻痛苦,也