左心室衰竭的手术治疗西方的观点-.ppt

左心室衰竭的手术治疗 西方的观点 Irving L. Kron. M.D. 充血性心力衰竭 美国的患者人数5 百万 每年新增的患者数400,000~700,000 发病率升高 – 人口老龄化 每年耗资超过100亿美元 其中75% 为住院费用 心脏移植和心力衰竭 “ 在一天里，一位血型为O型的男性患者得到一个心脏的几率低于被闪电击中的几率.”– C.Van Meter “ 通过心脏移植术治疗心力衰竭患者就好比利用彩票来救济穷人.”– L.W. Stevenson 20世纪80年代中叶以前， EF 20% 的患者行CABG手术时死亡率非常之高，使其成为手术的禁忌症 30-天死亡率 37% 3-年存活率 15% 低射血分数患者的CABG 术 手术死亡率 = 2.6% (1/39) 心室功能 23例患者手术后后期评估左心室功能 手术前 EF 18.6 手术后 EF 26.0 结果 结果 结论 最适合行CABG的低EF值患者： 存在心肌缺血的证据 远端血管条件良好（完全再血管化） 首次手术 左心室容积预测缺血性心肌病患者的手术后存活率 41例EF 30%的患者行CABG手术 2例患者术中死亡 2例患者后期死亡 16例患者左心室收缩末容积指数 (LVESVI) 100ml/m2 存活率和 LVESVI 心力衰竭和 LVESVI Dor术式治疗无运动疤痕  Centre Cardiothoracique de Monaco (n=100) 无运动的疤痕 (n=51) vs. 运动功能减弱的疤痕 (n=49) 同时行 CABG 98% 院内死亡率 12% 存在大面积无运动或运动功能减弱疤痕及严重左心功能异常的患者，手术后早期及晚期纽约心功能分级和EF都得到了改善 手术前比较 手术指征 手术中的资料 预后数据 结论 CABG 心室成形术能够改善心肌缺血及心室增大患者的左心室的功能 心室成形与单纯CABG相比，能够显著的改善患者的EF值，而不增加死亡率 那么哪些是最佳适应症? 心室增大 前壁无运动或运动减弱 远端血管条件好 存在心肌缺血的证据 主动脉无动脉粥样硬化 缺血性二尖瓣返流的手术治疗 手术方法 置换术 瓣环成形术 瓣叶延长术 后乳头肌复位 Dor 二尖瓣修补缺血性MR的治疗方法 恢复瓣的功能 保存瓣下结构 从而保持正常的瓣环瓣膜结构关系，以保存其正常功能 存在冠状动脉疾病时，二尖瓣修补手术优于置换手术 存在冠状动脉疾病时，二尖瓣修补手术优于置换手术 Tethered 瓣叶 复位缝合 缺血性MR – 结果n=105 这些手术与心脏移植术的比较? 治疗心肌病的手术手术死亡率 治疗心肌病的手术费用 Surgery for the Failing Left Ventricle- Perspective West Irving L. Kron. M.D. Congestive Heart Failure 5 million Americans affected 400,000 to 700,000 new cases/yr Increasing incidence - elderly population Annual cost exceeds $10 billion 75% of the cost due to hospitalization Transplantation Heart Failure “ At any given day, the chance of getting a heart for a male blood type O is less than getting hit by lightning.”– C.Van Meter “ The idea of treating heart failure with transplantation is like treating poverty with the lottery.”– L.W. Stevenson Prior to the mid 1980’s, CABG in patients with EF 20% associated with prohibitive mortality 30-day mortality 37% 3-year survival 15% CABG for low EF Operative Mortality = 2.6% (1/39) Ventricular Function 23 patients had late postoperative measurements of