左房食管瘘的识别与处理.ppt

左房食管瘘的识别与处理 李毅刚 上海交通大学 新华医院 房颤消融治疗主要的并发症 -- 左房食管瘘 -- 肺静脉狭窄 -- 房性心律失常 -- 心包填塞 -- 脑卒中 数天之后才发生 不具有特异性 胸痛 发热 惊厥 系统性栓塞 败血症 白细胞升高 CRP升高 Calkins H. et al. Heart Rhythm 2006;10:1162-1163 发生率：〉60例 (0.05-1%) 死亡率：〉75% 左房食管瘘的诊断与处理 当怀疑本病存在时，即禁忌行内窥镜以及食管内超声等检查。 推荐行无创检查，如CT,MRI增强检查。 一经发现，立即手术。 肺静脉、左房和食管的解剖关系 Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium 左房食管瘘的预防 术前影像检查－了解食管走形 食管造影 实时检测食道的位置更为重要 CARTO-Merge 改变消融策略 Pappone:左房后壁 温度低于55°C 射频能量应低于50W 左房消融线应移至左房顶壁 Ren:临近食管处 温度低于55°C 射频功率应在30-50W 10－30 S：微泡形成/早期超声可见的损伤形成 我们消融方案:左房后壁 温度低于45°C 射频能量应低于30W 左房顶部消融线前移 IB:intraesophageal balloon 食管内球囊 LET:luminal esophageal temperature 食管腔内温度 Tsuchiya .Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Feb;18(2):145-50. 食管内冷盐水灌注球囊 Tsuchiya .Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Feb;18(2):145-50. 食管内冷盐水灌注球囊 左房食管瘘是房颤消融后少见，但致命性的并发症 2.及时地识别，并行手术治疗是存活的关键 3.熟细食管的解剖部位，实时监测食管和消融导管的相对部位，食管内温度检测，控制消融能量，利用不同能源等方法可能减少左房食管瘘的发生 结论 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 ≥ 2cm 67% ≥ 4cm 4% Good E. JACC 2005;46:2107-2110 Good E. JACC 2005;46:2107-2110 Navix 食管内温度监测 Perzanowski C, et al. JCE, 2006;17:166-170 食管内温度监测 Perzanowski C, et al. JCE, 2006;17:166-170 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 温度探测电极 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64 食管内温度监测 Cummings JE, et al. Circula