帕罗西汀在焦虑障碍治疗中的地位.ppt

帕罗西汀(赛乐特) 在焦虑障碍治疗中的地位青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6 焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6 焦虑障碍的临床表现 惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍 焦虑障碍的治疗 治疗目标 缓解症状 恢复社会功能 预防复发 治疗策略 急性治疗与长期治疗相结合 药物治疗与心理治疗相结合 焦虑障碍的药物治疗 焦虑障碍长期治疗的目标 预防复发 缓解症状 -解决病症 -促进功能恢复 专家认为SSRIs目前已被推荐为治疗焦虑障碍的一线药物 赛乐特?(帕罗西汀)是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物* 焦虑障碍治疗的重要性 焦虑障碍常见,但由于: 患者的认识问题(重视躯体症状,否认主观苦恼的体验) 多种症状的重叠 共病现象,导致识别率低,诊断率低,治疗率低 因此,带来不良的预后和后果,如受教育程度下降,工作能力下降,收入下降,生活质量下降 焦虑障碍常见于精神科,内科,神经科以及基层卫生机构 作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态,应是所有医生重视和关注的问题 焦虑障碍的治疗方法 心理治疗 认知行为治疗 放松训练 药物治疗 综合治疗 优点 无依赖性 过量时相对安全 对多种焦虑障碍临床研究证据充分 (帕罗西汀) 治疗广泛性焦虑(GAD) 治疗强迫症(OCD) 治疗惊恐障碍(PD) 治疗社交焦虑症(SAD) 治疗创伤后应激障碍(PTSD) 帕罗西汀(赛乐特)治疗强迫症 赛乐特?是治疗强迫症的一线治疗药物4 赛乐特?治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1 赛乐特?耐受性优于氯丙咪嗪1,2 赛乐特?耐受性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性3 赛乐特?兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用4 赛乐特?不良反应发生少4 赛乐特?与氯丙咪嗪12周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当(n=399) 指标 治疗组 赛乐特? 氯丙咪嗪 安慰剂 Y-BOCS量表评分的有效率a 55% 55% 35% Y-BOCS量表总分 -8 -8 -5 NIMH-OCS量表变化(与基线比较) -2.5 -2.5 -1.4 12周双盲与对照研究显示赛乐特?治疗强迫症耐受性优于氯丙咪嗪 帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的对照-国内5项临床研究显示 356例符合OCD诊断标准的患者随机分二组,治疗8周(其中之一观察48周) 剂量: 帕罗西汀:20-60mg/d 氯丙咪嗪:100mg/d 以Y-BOCS强迫量表评分评定疗效,结果: 有效率: 二组相当 58%-70% 不良反应发生率: 帕罗西汀组明显低于氯丙咪嗪,且48周疗效优于氯丙咪嗪组 帕罗西汀(赛乐特) 治疗惊恐障碍 赛乐特?是治疗惊恐障碍的一线治疗药物 赛乐特?治疗惊恐障碍疗效不低于苯二氮卓类药和三环类药 赛乐特?耐受性优于三环类药 赛乐特?兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用，对伴发抑郁的惊恐障碍患者更有治疗意义 赛乐特?适于惊恐障碍的长期治疗预防复发 帕罗西汀与氯丙咪嗪、西酞普兰或安慰剂治疗成人惊恐障碍多项荟萃分析 (随机、双盲或单盲临床试验) 临床试验中，赛乐特?能有效减少惊恐发作次数（使完全发作转为无发作的次数） 临床试验中，赛乐特?能长期治疗惊恐障碍防止复发(n=105) 赛乐特?治疗组95%的惊恐障碍患者没有复发 赛乐特?治疗组91%的患者无惊恐发作 国内研究-多中心帕罗西汀治疗PD与氯丙咪嗪随机双盲对照研究 n=73 入组例数: 帕罗西汀组:38例 氯丙咪嗪组:35例 因脱落例数(不良反应): 帕罗西汀组:1例 氯丙咪嗪组:4例 日平均治疗剂量: 帕罗西汀组:43.5mg/d 氯丙咪嗪组:159.7mg/d 有效率: 帕罗西汀组:62.2% 氯丙咪嗪组:64.5% 终点时完全无发作者: 帕罗西汀组:83.8% 氯丙咪嗪组:87.1% 不良反应发生率: 帕罗西汀组:18.4% 氯丙咪嗪组:42.9% 差异显著 帕罗西汀(赛乐特) 治疗社交焦虑障碍 赛乐特?是社交焦虑症的核心治疗药物 赛乐特?能有效治疗社交焦虑症1 赛乐特?能有效缓解社交焦虑症的症状及相关的回避1 赛乐特?的治疗能显著改善社交焦虑症患者的功能残疾1 临床研究证实，赛乐特?能长期治疗社交焦虑症2 帕罗西汀与安慰剂治疗成人社交焦虑障碍（DSM-Ⅳ）的疗效比较 ( 多项随机、双盲临床试验) 临床试验中