常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学课件.ppt

常见乳腺良恶性病变的X线诊断 正常乳腺的X线表现 乳头、乳晕、皮肤 皮下脂肪、乳后间隙 乳腺 结缔组织、Cooper韧带 血管、淋巴结 图例 正常乳腺X线分型 致密型：以腺体、结缔组织为主（青春期） 分叶型：呈多片相当致密阴影（哺乳期） 团块型：腺体脂肪夹杂分布的大小不一团块影（生育期） 束带型：脂肪、结缔多，呈条束状阴影（绝经期） 串珠型： （未产妇绝经后表现） 萎缩型：全部脂肪组织（绝经期） 消瘦型：乳腺组织过薄，未能显示详细结构 正常乳腺X线分型 脂肪型： 腺体量25％ 少量腺体型：腺体量25％～50％ 多量腺体型：腺体量50％～75％ 致密型： 腺体量75％ 图例 乳腺良性病变 总 论 乳腺增生症 男性乳腺发育 乳腺炎 乳腺囊肿 乳腺良性肿瘤 导管上皮增生、导管扩张、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死 乳腺增生症 乳腺小叶增生： 硬化性乳腺病 乳腺增生症 乳腺小叶增生 乳腺增生症 硬化性乳腺病 乳腺增生症的X线表现 乳腺小叶增生： 硬化性乳腺病： 男性乳腺发育 临床表现： X线表现： 图例 乳腺炎 急性乳腺炎 乳腺脓肿 乳腺结核 乳腺炎X线表现 急性乳腺炎、乳腺脓肿 图例 乳腺囊肿 单纯囊肿 乳汁储留性囊肿 其它： 单纯囊肿 年龄： 症状： 体征： 病理： 单纯性囊肿X线表现 圆形、椭圆形肿块，纵轴与胸壁垂直 密度与腺体相似或稍致密，均匀 边界清楚，边缘光滑，多房囊肿可有分叶，有时边缘模糊（重叠、炎变） 钙化：偶见，蛋壳样、斑点样 乳汁储留性囊肿 年龄： 症状： 体征： 病理： 乳汁储留性囊肿X线表现 圆形、椭圆形透亮区 脂肪样密度 轮廓锐利光滑 体积小(1~1.5cm) 图例 乳腺良性肿瘤 纤维腺瘤 脂肪瘤 脂肪纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 血管瘤 纤维腺瘤 年龄： 症状： 体征： 病理: 纤维腺瘤X线表现 圆形、椭圆形肿块，较大者可有浅分叶、小切迹； 密度与周围腺体相似； 边缘光滑清晰，透明晕；模糊（生长期、重叠） 钙化： 图例 乳腺囊肿与纤维腺瘤的鉴别诊断 脂肪瘤 年龄： 症状： 体征： 病理： 脂肪瘤X线表现 圆形、卵圆形肿块，分叶状； 密度与脂肪密度相似； 境界清楚，纤维脂肪膜； 占位性病变的间接征像。 图例 导管内乳头状瘤 年龄： 症状： 体征： 病理： 导管内乳头状瘤X表现 充盈缺损：圆形、半圆形、杯口样 边缘光整 单个或多个，大小不一 导管扩张 导管阻塞 囊内乳头状瘤 图例 乳腺恶性病变 乳腺癌的常见X线表现 直接征象 乳腺癌的常见X线表现 间接征象 乳腺癌的常见X线表现 特殊征象 病例 特殊类型乳腺癌 双侧性乳癌 多中心乳癌 转移性乳癌 妊娠期乳癌 男性乳癌 乳腺肉瘤 叶状囊肉瘤 其它肉瘤： 钙化的鉴别诊断 影像描述 部位： 大小：10微米～几厘米不等 数量：几个～几千不等 形态：良性、恶性、不定性 分布：弥漫型、区域型、簇状、线样、段样、V型等 性质分类 良性： 恶性： 中间性： 图例 乳腺影像报告系统 检查指征:普查型、诊断型 乳腺分型:脂肪型、少量腺体型、多量形体型、致密型 病灶部位/深度： 与前片比较： 总体印象：评估分类BI-RADS(0～Ⅵ级) BI-RADS 0级－不完全评估，需进一步影像学检查 Ⅰ级－阴性 Ⅱ级－良性发现 Ⅲ级－可能是良性发现，建议短期随访（6个以上） Ⅳ级－可疑异常，要考虑活检（A、B、C） Ⅴ级－高度怀疑恶性，临床应当采取措施 Ⅵ级－已活检证实恶变，应采取适当措施/评价术后残留、疤痕、化疗后评估等 乳腺癌高危人群筛查 乳腺癌高危人群 曾患乳腺癌或有良性乳腺肿瘤者； 有乳腺癌家族史者； 第一胎为足月分娩大于30岁者； 月经初潮年龄在12岁以前或55岁后停经者； 患有某些慢性乳腺病如囊性乳腺病或有乳房肿块和乳头溢液者； 长期口服或注射雌激素药物； 未婚或已婚未育者； 进食过量动物脂肪绝经期后体重超重者。 乳腺X线检查的优势和局限性 优势： 影像清晰，对比度好，接近真实解剖 发现钙化的灵敏度高，有不可替代的优势 经济便宜，与B超相结合，适于大规模普查 局限性： 致密型乳腺、多量腺体型乳腺成像分辨率低，不易发现病灶 某些良性病变影像特征交叉，不易鉴别 隐匿性乳腺癌，无肿块乳癌敏感性差 谢谢 (2cm2) (1cm2) 皮肤钙化、血管钙化、圆形、环状、中空状、粗棒状、碎石状、牛奶状、珊瑚状、缝线状 泥沙样、细小多形性颗粒状、细小线样、分支状、短棒状、蚯蚓状 弥漫型——良性 成簇、局限性、成段、成线样分布——考虑活检 粗糙不均质 良性钙化 短棒样、分支状钙化 短棒样、分支状钙化 段样分布 V型分布 中间性钙化 青年女性 一般无明显自觉症状，自己发现肿块 单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动 内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生分化，发展为纤维组织。周围结缔组