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第一节 脑CT诊断基础 一、概述 CT成像特点 脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室造影和脑血管造影相比较具有如下特点： 1：横断体层成像； 2：密度分辨率高； 3：显像功能齐全； 4：精确密度测量； 5：非创伤性检测手段等诸多的优点。 应用范围 当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘病、脑血管病及先天性畸形等，极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98％，定性诊断率70％左右；急性脑出血的诊断率几乎是100％，而脑梗塞的诊断率则在 85%以上。 脑CT诊断的限度是 脑CT诊断的限度是： 1：等密度病灶、 2：小于lcm病灶、脑血管疾病、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。 3：不合作儿童和昏迷病人。 4：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。 二、检查方法 扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合于眼眶和颅底的扫描。 正常CT解剖 常规扫描与听眦线成15°或20°角，层厚10mm，层距10mm横断面扫描的颅脑CT解剖简述如下： (一)颅底蝶鞍层面 (一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角)的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨．后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。 (一)颅底蝶鞍层面图 (二)鞍上池层面 鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上池的第6个角(后面)位于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到“V“视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一 圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。 (二)鞍上池层面图 (三)第三脑室下部层面 第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度3—8mm。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见Y形或V形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构(小脑上蚓部)在内侧，幕上(枕叶)结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月形或马鞍形。 (三)第三脑室下部层面图 (四)第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。 第三脑室上部层面(图5) (四)第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚(又称前肢)位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。 (四)侧脑室体部层面(图) (五)侧脑室体部层面 侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室对称，位于中线，后角(枕角)可以不对称，室内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。 (五)侧脑室上部层面(图) (六)侧脑室上部层面 侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为尾状核体部 其旁为低密度的白质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶