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微创保胆手术的麻醉
北京大学首钢医院麻醉科 微创保胆手术的麻醉 北京大学首钢医院 麻醉科 何农 前言 微创保胆取石或取息肉术治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉已被越来越多的人接受，此种术式创伤小，恢复快，并发症少 保胆取石或取息肉术即达到了治疗胆囊结石的目的，又保留了有功能的胆囊，对消化功能影响小，避免因胆囊切除所致的腹泻、消化不良、胆管损伤等并发症 北京大学首钢医院保胆手术的情况 标准化 手术多 手术短 保胆手术对麻醉的要求 安全平稳 苏醒良好 镇痛完善 杜绝呕吐 衔接迅速 麻醉科的原则 尽可能 减少药量的重中之重 减少麻醉诱导用量 麻醉的诱导 药物使用 足量的抗胆碱药物：阿托品 少量的镇痛药物、肌肉松弛剂和静脉麻醉药 减少插管的刺激 LMA SLIPA 光索 减少气管插管的刺激 传统的喉镜和气管插管 光索直接插管 可视喉镜应用 新型气道使用 传统诱导方法 插管方式的改变 光索直接插管 可视喉镜应用 光索的应用 原理图 可视喉镜的应用 新型气道的使用 喉罩 船型垫式通气道 喉罩(LMA)应用 船型垫式通气道（SLIPA） 植入方法 效果 减少了麻醉时间 减少了麻醉用药 麻醉维持 短效药物 麻醉深度监测 肌肉松弛剂监测 麻醉苏醒 几乎可以与手术同步结束 迅速转运患者 …… 麻醉质控 三要素：镇静、肌松、镇痛 保胆手术后镇痛的特点和要求 中度疼痛 不宜使用阿片类药物 防止恶心呕吐 防止呼吸抑制 超前镇痛（与麻醉对接） 我们的选择 首选NAIDS中昔康类和昔布类 高选择性COX2抑制剂 患者自控镇痛（PCIA） 无呼吸抑制 不影响胃肠蠕动 为外科医生留有补充给药的余地 术后镇痛的质控和管理 专职人员管理 随时评估患者疼痛情况 VAS3分 夜间入睡后 不良反应随时处理 总结 高质量的麻醉 保证了患者的安全 最少的麻醉剂 减少了患者的费用 提高手术室的利用率 术后镇痛完善 提高了患者的满意度 THANK YOU 可能有 “术中知晓” 量化 标准化 * * 北京大学首钢医院麻醉科 流水线 减少麻醉药的用量 使用短效的麻醉药 术后镇痛不用阿片 迷走神经张力大 术中监测 * * *
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