心力衰竭治疗的现代观点-课件，幻灯.ppt

心力衰竭治疗的现代观点 吴 波 前言 在过去的十年中，心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学/药理学措施，转为长期的修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质  心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压（即舒张功能不全） ，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。 引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。 流行病学 MONICA研究：左室功能不全患病率（‰） 年龄组 无症状性 有症状性 （岁） 男性 女性 男性 女性 45-54 4.4 1.2 1.4 1.2 55-64 3.2 0.0 2.5 2.0 65-74 3.2 1.3 3.2 3.6 流行病学 美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%，无症状者为1.5-2%，每年新增50万人。 年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭，大约80%的心衰住院患者超过65岁。 流行病学 Framingham心脏研究心衰患病率（‰） 年龄 男性 女性 50-59 8 8 80-89 66 79 各年龄组 7.4 7.7 流行病学 欧洲心力衰竭资料： 有症状心衰病人占总人口的0.4-2%，心衰的平均年龄是74岁。 经诊断的心衰4年死亡率近50%，而严重心衰的1年死亡率达50%。 流行病学 英国心力衰竭资料： 心衰约占内科住院数的5%，每年住院人数超过10万； 总患病率0.3-2%，65岁及以上的人口超过10%。 45岁以后年龄每增加10岁，相对发病率就增加1倍。 心力衰竭病因 病因 中国心力衰竭资料（2001年兰州心力衰竭会议）： 病因 1980 2000 风心病 44.2% 16.7% 冠心病、高血压 33.7% 53.3% 病死率 18.3% 6.3% 病因 上海心力衰竭资料（2002年1月戚文航 中华心血管病杂志）： 病因 1980 1990 2000 风心病 47% 24.3% 8.9% 冠心病 29.1% 38.8% 50% 病死率 13.8% 11.5% 6% 1980、1990、2000年心衰患者构成比 1980 1990 2000 风湿性瓣膜病 46.8 24.2 8.9 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9 扩心病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 使心力衰竭恶化的常见因素 非心源性 病人对于治疗的依从性差； 近期合用负性肌力药物； 滥用酒精； 感染；