心力衰竭的非药物治疗_郭继鸿-.ppt

心力衰竭的非药物治疗 北京大学人民医院 郭继鸿 前 言 心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。 前 言 Eugene Braunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。 前 言 各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段： 无症状性心力衰竭：(Silent heart failure) 左室功能衰竭，EF值50%，无临床症状（数月~数年） 充血性心力衰竭：(Congestive heart failure) 出现典型的症状和体征 难治性心力衰竭：(Refractory heart failure) 心衰的终末期，对一般常规治疗无效 前 言 近年来心血管疾病：冠心病、中风、高血压病、风心病等，年龄纠正死亡率正在下降。 前 言 与之相反，心衰的死亡率近年出现稳步增高，是导致病残及死亡的重要原因。 在美国累及500万人，在中国累及3000万人。仍有相当比例的心力衰竭病人发展到顽固性心力衰竭阶段。 前 言 顽固性心衰的预后恶劣 Framingham的资料表明 5年死亡率男性75%，平均存活3.2年； 女性62%，平均存活5.4年。 前 言 心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预后不良,比心肌梗塞预后更差，是一种非常严重的状况，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。 前 言 世界范围内有1500万慢性心力衰竭患者 高龄患者不断增加 NYHA III-IV级患者年死亡率30－40％ 仅次于恶性黑色素瘤和小细胞肺癌 主要内容 1.全人工心脏 2.心脏移植 3.心脏辅助装置 4.背阔肌心脏成型术 5.左室减容术 6. 心室机械复形装置 7.细胞移植治疗心衰 8.心室再同步（CRT）起搏治疗心衰 9.心衰监测与预警技术 10.不应期起搏治疗心衰 一、全人工心脏 全人工心脏 定义：全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。 特点：结构精密 控制系统完备 两个心室排出量平衡 生理需要时可改变心排出量。 全人工心脏 目前世界有11种人工心脏 气动式全人工心脏 人工心脏外为硬盒，内有柔软的血囊收缩舒张，并有驱动单位产生气体周期性压送血囊，1990年美国FDA已批准Jarvik人工心脏的应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。 全人工心脏 经过15年的研究，1982年12月2日全人工心脏为心衰病人B.Clark植入，植入112天后， B.Clark发生多器官衰竭、死于肾衰、呼吸道感染和低血压，死亡时Jarvik-7型全人工心脏的功能正常。 全人工心脏 电动式全人工心脏 电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，Sarns TAH 是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验，存活时间3个月，并已进入临床试验。 二、心脏移植 心脏移植  虽然术后病人仅存活了18天而死于肺部感染，但这一创举令全世界瞩目和震撼，其开创了心力衰竭非药物治疗的新纪元，对终末期心衰的概念提出了挑战。 心脏移植 1968年，全世界17个国家的60多个医学中心共做了102例心脏移植手术，但因排斥反应和感染，病人大多死亡，很多中心因此而停止了这一工作。直到1980s年代，由于环孢素（Cyclospoine）的问世，心肌保护技术的改进，外科技术的提高，使心脏移植手术逐渐成熟。 心脏移植 目前在不少国家，心脏移植手术已成为常规手术，全球已有近10万患者接受了这一治疗，手术的成功率达95％以上，术后5年的生存率76％以上，最长存活者已达30余年，心脏移植术后的病人甚至还能参加马拉松比赛。 心脏移植 心脏移植的适应证： 1．药物及其他药物方法无法治愈的终末期心衰病人， 2．肺动脉