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心力衰竭诊治的若干问题与思考 河北医科大学第二医院心内科 郝玉明 前 言 • 心力衰竭是心血管病的最后的大战场 郝玉明幻灯 2 心力衰竭生存率 郝玉明幻灯 3 心力衰竭生存率 郝玉明幻灯 4 心力衰竭的特点 • 发病率越来越高患病率高 • 严重影响生活质量 • 再住院率高（50% rate of readmission at 6 months ） • 死亡率高（25% to 35% incidence of death at 12 months ） • 医疗费用高 每年70亿美元（美国） • commom ,costly ,disabling, deadly • 心力衰竭必须引起我们的关注 郝玉明幻灯 5 问题一 心力衰竭的诊断 ——确立诊断 ——寻找诱因 ——评估预后 郝玉明幻灯 心力衰竭的诊断概念 • 一般来讲，心力衰竭的诊断不难 • 诊断根据病史症状体征辅助检查 • 但有时也会带来一些问题—— 诊断不明确 • 存在问题 ——从心力衰竭概念上 ——从心力衰竭分期上（stage of heart failure) 出现混淆 ——从鉴别诊断上出现混淆 郝玉明幻灯 7 郝玉明幻灯 8 心力衰竭的诊断概念 The first 2 stages (A and B) are clearly not HF but are an attempt to help healthcare providers with the early identification of patients who are at risk for developing HF. Stages A and B patients are best defined as those with risk factors that clearly predispose toward the development of HF. 郝玉明幻灯 9 心力衰竭的诊断—鉴别 • 心力衰竭的诊断困难时寻找心脏病证据 • 可以测定BNP帮助鉴别 • 100pg/ml 阴性预测值98% • 400pg/ml 阳性预测值