心力衰竭防治新理念_贾大林-.ppt

心力衰竭防治新理念 内 容 心力衰竭的研究现状 心力衰竭的发病机制 心力衰竭的预防和治疗 中国心力衰竭流行病学 患病率0.9%，推算我国目前成年人中约400万心衰患者 随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升 城市＞农村，北方＞南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致 冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因 心力衰竭预后 过去40年，心衰导致的死亡增加6倍（AHA 2005） 2007年中国心衰诊疗指南指出，有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 25% 新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999） 心力衰竭反复入院治疗很常见，超过50% 患者半年内即再入院治疗 (Krumholz et al. 1997, Vinson et al. 1990, Burns et al. 1997) 2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南（中华心管病杂志，2007，35：1076－1093） 2007年左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）诊断专家共识，欧洲心脏学会心衰和心脏超声组（Eur Heart J 2007，28（20）：2539 2008年欧洲心力衰竭诊断治疗指南  2009年ACC/AHA心衰指南发布 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 诱　因 感　染 心律失常 心脏负荷加重 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢 收缩性心力衰竭：左室射血分数减低，左室扩大 舒张性心力衰竭：LVEF50%且LVEDVI97 ml/m2 2007年, 欧洲心脏学会心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal left ventricular ejection fraction， HFNEF） 半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为HFNEF，且多为老年、女性、高血压、左室肥厚、糖尿病和肥胖患者。HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高（1年死亡率20%），患病率在不断攀升 目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩功能不全性（射血分数降低）心衰的认知深入。在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题有待探索 根据结构异常(ACC/AHA),或与功能性容量相关的症状(NYHA)进行心力衰竭分类 内 容 心力衰竭的研究现状 心力衰竭的发病机制 心力衰竭的预防和治疗 心力衰竭的发生发展机制 初始的心肌损伤 内 容 心力衰竭的研究现状 心力衰竭的发病机制 心力衰竭的预防和治疗 治　疗 循证医学（Evidence based medicine) 一、治疗原则 　1、纠正血流动力学异常，缓解症状 　2、提高运动耐量、改善生活质量 　3、防止心肌进一步损害 　4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率 心力衰竭的药物治疗 改善血流动力学 纠正神经内分泌异常 心力衰竭治疗药物 延长寿命 中性（改善症状） 缩短寿命 心力衰竭事件链 虽然A/B期不是心衰患者 但是设置A/B期有助于医生早期识别心衰高危人群 重视A/B期人群对于我国现状具有重大意义 心力衰竭A期治疗控制危险因素，预防心力衰竭发生 心力衰竭B期治疗的目的改善心脏重构，预防心力衰竭发生 心力衰竭C期治疗—改善心力衰竭转归 心衰 的ACEI治疗 ACEI的临床应用 所有慢性收缩性心衰患者，包括 B、C、D各个阶段人群和NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功能各级患者（LVEF＜40%），都必须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ类，A级) 阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰 应用ACEI的主要目的是减少死亡和住院，症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性 ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用 ACEI的禁忌证 对ACEI曾有致命性不良反应，如曾有严重血管性水肿、无尿性肾功能衰竭的患者或妊娠妇女须绝对禁用。以下情况须慎用： 双侧肾动脉狭窄； 血肌酐水平显著升高 高血钾症(＞5.5 mmol/L) 低血压(收缩压＜90 mmHg)，需经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI 左室流出道梗阻，如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病等 心衰的ARB剂治疗 心衰的β阻滞剂治疗 β受体阻滞剂 β受体阻滞