心室扑动颤动及频死心电图.ppt

心室扑动、颤动及频死心电图 盘锦市第二人民医院尹学智 心室扑动、颤动 室扑、室颤是及其严重致命性心律失常，一旦发生，应立即给予有效的积极治疗。室速和室性紊乱性心律易转化室扑、室颤 临床上把室扑室颤前无低血压、心衰、呼衰等情况发生的称为原发性室扑、室颤，经积极治疗可恢复；而发生明显血压降低伴有心衰、呼衰等情况发生的称为继发性室扑、室颤，预后差。 心室扑动、颤动 产生原理 1.单源多次折返学说：室扑室颤是一次室早在心肌兴奋性和协调性丧失的基础上，引起的心室多次折返产生无数子波激发而成 （1）心肌兴奋性不一致。当心肌发生严重病变时由于局部心肌不应期和传导性不一致和传导速度缓慢利于心室内折返 （2）过早搏动和连续发生室性异位激动而诱发室颤。如RonT室早快速室速多源心动过速等易诱发室速 心室扑动、颤动 2.多源激动形成学说：心室内有多源起搏点先后发生激动引起室扑室颤 3.单源快速激动学说及环形学说：药物中断毒、心梗、缺血性心脏病、心肌炎等引起心肌缺血缺氧和各种原因引起QT间期延长，此时适时的过早搏动引起折返致室扑室颤 心室扑动、颤动 室扑心电图表现： 1.波形：连续出现的无规则的扑动波宽大，顶峰与下端呈园钝状，呈正弦曲线状， 2.频率：一般在150~250次/分之间 3.QRS波与T相连二者难以区分 心室扑动、颤动 心室扑动、颤动 上行：为室性心动过速 下行：为心室扑动 心室扑动、颤动 室颤心电图表现： 1.QRS-T波消失，出现一系列大小不等，波幅及形态不一波形 2.频率快：150~500次/分 3.粗波型室颤：波幅大于0.5mv 4.细波形室颤：波幅小于0.5mv 5.临床根据室颤频率分型频率大于100次/分称为快速室颤；低于100次/分为缓慢型室颤 心室扑动、颤动 心室扑动、颤动 鉴别诊断： 1.室扑与室速鉴别：（1）前者连续、规则、畸形、电压高正弦曲线；后者QRS-T清楚可见（2）前者无等电位线，后者有等电位线 2.扭转室速与室颤鉴别：QRS波振幅不等但前者有规律沿基线上下扭转，后者无此规律（2）发作期，前者短阵发作，每次发作持续2~10秒可终止，室颤不能自行终止 心室扑动、颤动 临床意义 1.严重心脏病或其它疾病临终前的一种危险心律失常 2.心肌状态好，扑动波大频率快，复律易成功；反之不易成功 3.室颤波幅逐渐降低频率渐慢，提示电活动逐渐减 即将停止 4.绝大多数心室停搏是室颤引起的 5.颤动形态：粗颤易复律，细颤不易复律 6.室扑波幅逐渐降低时接着出现的是室颤 频死心电图 频死心电图是全心停搏（全心静止），心电图无任何电活动波形，呈长间歇的等电位线，是从严重的或致死心律失常发展到死亡的心电过程。 频死心电图 频死心电图分型 1.室速、室颤型：是最基本的、最严重的快速心律失常。室速→室性紊乱心律→室扑→室颤→心室静止，不伴有停搏与阻滞 2.静止型：是主要的严重或致死的心律失常，持久性原发性窦性静止、再继发心室静止，出现全心静止而死亡 3.阻滞型：在完全房室阻滞恶化向死亡发展过程中，可因各下位起搏点丧失，形成全心停搏而导致死亡。 频死心电图 频死心电图 频死心电图 频死心电图 频死心电图 心电图基本特征： 1.心室波宽大畸形：QRS宽大达0.16S甚至0.56S或更宽QRS波增宽并分裂，伴有显著ST段偏移，使整个QRS波及T改变原型 2.心室率缓慢不规则，常在全心停搏中偶有一次或数次QRS波，又继以长间歇 3.这种频死心电图多表现为逸搏，偶有早搏，但不能引起心室计肌收缩—称电机械分离现象 频死心电图可表现心室率异常缓慢，呈细波型心室颤动，呈现心肌收缩能力衰竭现象和电衰竭现象最后发生全心停搏 心室停搏 临床意义 1.心室停搏是心脏骤停的常见原因之一 2.心室停搏前偶有一种缓慢，不规则心室波称为频死节律 3.心室停搏时间长短对预后有意义 4.心室停搏若经充分抢救心电图仍呈直线，提示心肌活动停止 * * 上行：Q-T间期延长室性 中行：早搏伴RonT, 下行：尖端扭转室速、 心室扑动