心律失常的定位.ppt

房性心动过速 根据P波极性（向量）可判定房速起源位置：P波在V1导联直立，Ⅰ、aVL导联倒置或在等电位线，提示起源左房；反之则为右房。从Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波极性可区分起源点在心房上部还是下部，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波直立，则心律失常起源点位于心房上方，反之则为心房下方。 室性期前收缩严重程度分级（Lown氏标准） Ⅰ级： Ⅰa室性期前收缩1次/分且30次/小时； Ⅰb指1次/分，但30次/小时。 Ⅱ：单源性室性期前收缩 30次/小时。 Ⅲ：多源性室性期前收缩。 Ⅳ：Ⅳa指成对的室性期前收缩；Ⅳb指短阵室性心动过速(VT)。 Ⅴ：R on T型室性期前收缩。 Ⅰ~Ⅱ一般为功能性，Ⅲ~Ⅳ为警告性心律失常有诱发VT和室颤的危险。 病理性室性期前收缩 QRS形态显著畸形，电压较低，顶端有明显切迹和挫折。 QRS波时限0.16s，振幅1.0mV。 QRS波群有宽而深的Q波。 多行性室性期前收缩 室性期前收缩呈二联律或三联律。 运动后室性期前收缩增加，即运动依赖性。 室性期前收缩同时存在房室交界性期前收缩。 室性期前收缩时患者症状不明显 T波方向与主波方向一致。 良性室性期前收缩 发生室性期前收缩时症状明显。 QRS波群时限0.14s。 振幅1.0mV。 T波方向与主波方向相反。 运动或窦性心率加快后室性期前收缩反而减少。 室性并行心律诊断标准 在一个导联上室性早搏形态相同而联律间期不同。 室早之间距存在着固定的最小公约数。 易产生室性融合波。 室性期前收缩起源定位 V1、V5、Ⅱ导联室早表现左束支传导阻滞图形，考虑来源于右心室，若Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS 波主波向上，则考虑流出道部位起源；若为右束支阻滞图形则考虑来源于左心室，若同时有电轴左偏则考虑心尖部或间隔处。 分支型室速若QRS综合波呈右束支阻滞图形，电轴左偏，则可能起源于左后分支浦氏纤维分布网内。 预激综合征旁道四区分位法 V1导联delta波向上，旁道位于左侧； V1导联delta波向下，旁道位于右侧。 aVF导联delta波向上，旁道位于前侧； aVF导联delta波向下，旁道位于后侧。 室上性心动过速的定位 逆行P波与QRS主波，R-P’的间距： R-P’70ms，考虑房室结折返引起的心动过速。 R-P’70ms，考虑房室折返引起的心动过速。 房室折返心动过速，若Ⅰ、aVL导联逆P为倒置，V1为直立，其旁路位于左侧，反之为右侧。 正常心电轴及偏移 0°~90°，正常心电轴。 0°~-30°，轻左偏。 -30°~-90°，显著左偏。见于横位心（肥胖者、孕晚期、高度腹水，左室肥厚及左前分支阻滞）。 90°~110°，轻右偏。见于垂位心和右室肥厚。 110°，显著右偏。见于重症右室肥厚和左后分支阻滞等。 心房肥大的心电图诊断 右房肥大：P波高耸，电压0.25mv；P-R段下降。以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联显著。 左房肥大： P波时间增宽，0.08~0.10s，P波有切迹或PV1双相， 心室肥大的心电图诊断 左室肥厚：RV5、V6增高， 且RV5RV6更有意义；RⅠ+RⅡ4.5mv，RavL2.0mv，RavF2.5mv。 右室肥厚：RV12.0mv，V1导联R/S超过正常上限；avR导联R/Q1。出生5天后至12岁V1上的T波一般倒置，如呈直立提示右室压力增高。 右心前导联的T波倒置，ST段下降以及其他右室肥厚的证据为严重右室肥厚而有劳损的表示。 * * Milstein旁路定位法（1987） Ⅰ、aVL、V6导联出现Q波或delta波在等电位线 是 否 左束支阻滞图形 是 否 右前间隔 左侧壁 Ⅱ、Ⅲ导联上出现Q波或delta波在等电位线 是 否 V1、V2、V3呈Rs或RS形 左束支阻滞图形 是 否 后间隔 右侧壁 是 否 电轴30。 V1、V2呈Rs或RS 是 否 是 否 右前间隔 右侧壁 左侧壁 不定 常规胸导联的位置及反映部位 * * * * *