心悸一例_李学奇.ppt

心悸一例 哈医大附属四院心内科 李学奇 董玉梅 夏洪远 陈军杰，男,19岁，甘肃庆阳人 2003年因自觉心悸就诊于当地医院, 描记12导ECG 2003-04-19 此后四年里常有心悸、胸闷、乏力症状，但未再就诊 2007－10－22因症状加重，就诊于西安西京医院 2007-10-22 2007-10-22 建议植入起搏器 2008－02－21就诊于阜外医院 2008－05－04就诊于我院 2008-05-04我院ECG 诊断 心律失常 频发房早 无休止性房速 病窦 “慢快综合征” ？ 治疗 A 药物 B 起搏器＋药物 C 起搏器＋射频消融 D 射频消融 08－5－7 行射频消融 2008-05-07 50mm/s 靶点图 100mm/s 稳定的窦性心律 RAO 窦房结恢复时间 术后ECG 诊断： 心律失常 频发房早 无休止性房速 “快－慢”综合征 “快－慢”综合征 快慢综合征常见于平素心律及窦房结功能正常的患者，发生的快速性心动过速终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦性停搏等，可引起急性脑缺血发作，产生头晕、晕厥等临床症状 窦房结功能检查正常，常规ECG和动态心电图常正常无病窦，心动过缓和晕厥在心动过速终止后发生 机制不完全清楚，可能由于心动过速引起一过性缺血或一过性抑制，导致急性冠状动脉供血不足或急性窦房结功能不全 。 严重的心动过速或心动过缓可能造成心肌相对性急性冠状动脉供血不足 急性窦房结功能不全：快心率引起心肌局部释放乙酰胆碱增多，在局部堆积，增加窦房结起搏细胞的K＋外流，舒张期电位负值增大，4相自动化除极的坡度降低,而对窦房结自律性产生明显抑制。 与病窦关系不清楚：这类患者常无器质性心脏病，冠脉常为正常，是否属于病窦综合征的一个新的亚型还是一个独立的综合征，有待进一步研究 治疗首选射频消融 RF on LAO SART=990ms 08－5－7 房性早搏：2次 短阵室速1阵次3心搏 2008-05-09 术后Holter * * 逸搏 逸搏 逸搏 逸搏 Atrial Runs: 430 Atrial Beats: 27230 （70％） Longest R-R: 1.3sec 2007－10－22 08－2－21 服药一个月，复查Holter仍为频发短阵房速， 且交界区逸搏增多，长间歇明显延长，最长R-R 间期1.8s,于是停药，建议植入永久起搏器 08－5－4 2008-05-05 甲功 短阵房速 3s AT stop RF on