心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗.ppt

心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗 －－2007观点 CRT Ⅰ类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后NHYA Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms伴有心脏不同步 其他的心衰患者能否获益 慢性房颤，符合Ⅰ类适应证其他 条件 QRS时限＜120ms，符合I类适应证其他条件 心房颤动心衰患者的CRT治疗 窄QRS波心衰患者的CRT治疗 心房颤动心衰患者的CRT治疗 慢性心衰中心房颤动的流行病学 房颤与心衰的程度密切相关（NYHA） NYHA 房颤发生率 Ⅰ 5％ Ⅱ—Ⅲ 10－25％ Ⅳ 约50％ 两者互为直接危险预测因素 1、房颤 非生理、不规律、快速心室率 心肌病变、心 衰恶化 2、心衰心动过速模型中：心房结构重塑、电生理特性改变 3、新发房颤 预示心衰恶化 4、进展性心衰中，已合并房颤或新发房颤均是死亡率增加 的一个独立预测因子 CRT是否减少房颤的发生？ CRT减少房颤可能机制 减少二尖瓣返流 左房负荷 改善心功能 神经内分泌系统活性 临床研究（一） 84 例窦律患者 年龄: 67 ± 9 years LV-EF: 24 ± 7 % QRS 宽度: 174 ± 25 ms NYHA： Ⅱ－Ⅲ 随访3月，植入CRT后房颤发生情况 临床研究（二） 96例窦律患者 NYHA: Ⅲ－Ⅳ LV-EF: ﹤35 % QRS 宽度: ﹥ 130 ms 平均随访6个月 结果 54例心衰改善，42例心衰无改善 心衰改善者左房直径缩小（47.5 44.6cm） 房颤负荷： 持续性AF发生率 AF持续时间 心衰改善 2％ 7.5 ± 43.3 小时 无改善 19％ 48.8 ±129.0 小时 结论：CRT治疗可逆转左房重构，减少房颤负荷。 CARE-HF Study 813 例窦律患者 (CARE-HF Study) 年 龄: 66 years（平均） LV-EF: 25 % QRS 宽度: 160 ms NYHA： Ⅲ－Ⅳ 404 例单用药物治疗 409 例植入CRT 评估房颤的发生率 观察新发房颤对CRT疗效的影响 结论 CRT治疗不能减少房颤的发生 合并房颤的患者死亡率较高 CRT疗效不受新发房颤的影响 CRT对心衰合并房颤是否有效？ 两个早期研究 11例AF和17例窦律的心衰患者植入CRT，应用双心室起搏或左室起搏时，肺动脉契压和收缩期左房压均明显下降。(Evaluation of left ventricular based pacing in patients with congestive heart failure and atrial fibrillation. Am.J .of Cardiol. 1999,83, 1138–1140) 15例AF和22例窦律患者在CRT治疗后，临床症状和运动耐量均明显改善;AF组的患者获益更明显。(Comparative effects of permanent biventricular pacing for refractory heart failure in patients with stable sinus rhythm or chronic atrial fibrillation. American Journal of Cardiology, 2000,85, 1154–1156) MUSTIC研究 前瞻性、对照研究 NYHA ： III级 LV-EF ： 35% LVEDD ：