心房颤动的治疗决策_田军.ppt

谢 谢 各 位！ 指南关于抗凝治疗的建议（6） IIb类推荐（2） 对于进行PCI的患者，为了防止穿刺部位出血，可以临时停止口服抗凝药物，但是术后应尽快恢复抗凝药，并将剂量调整到INR达到治疗范围内。在停用抗凝剂期间，可临时应用阿司匹林，然而维持治疗应考虑氯比格雷（75mg/天）合并华法林（INR维持在2－3）。氯比格雷在裸支架植入术后至少用1个月，紫杉醇－洗脱支架应用3个月，雷霉素支架需要用6个月，对于部分选择性病人则需要12个月或更长时间，随后在不发生冠状动脉事件的情况下，继续单独应用华法林治疗。在华法林与氯比格雷或小剂量阿司匹林合用时，应严密监测华法林的剂量（C） 指南关于抗凝治疗的建议（7） IIb类推荐（3） 对于年龄低于60岁、不合并心脏病或其他血栓危险因素的患者（孤立性房颤），不治疗的情况下血栓栓塞的风险很低，使用阿司匹林作为中风一级预防的疗效及其与出血风险的相关性并不明确（C） 房颤的患者在使用标准强度的抗凝治疗下（INR2－3）发生缺血性中风或体循环栓塞，不应加用抗血小板制剂，可以考虑增加抗凝强度，使INR的目标值达到3.0-3.5 （C） III类推荐 对于年龄低于60岁、不合并心脏病（孤立性房颤）或其他血栓危险因素的患者，不推荐长期使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗（C） ACTIVE-A:风险和效益 1000个患者治疗3年 可预防 —28个卒中 (17个致命或致残的) —6个心肌梗死 以20个非卒中大出血（其中3个是致命的）为代价 心房颤动的转复 药物转复房颤 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 发作7天内的房颤药物转复 药物转复 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 氟卡胺 口服 Ⅱb B 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 地高辛 口服、静脉 Ⅲ C 发作7天以上的药物转复 已证实有效的药物推荐用药方法 药物 给药途径 药物方法 潜在副作用 胺碘酮 Amiodarone 口服 住院病人：每日1.2-1.8 g，分次服用，直至总量10 g，然后每天200-400 mg维持，或30 mg/kg一次服药。门诊病人：每天600-800 mg，分次服用，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。 低血压、心动过缓、QT延长、尖端扭转型室速（少见）、胃肠道不适、便秘、静脉炎（静脉用药时) 静脉给药 5-7 mg/kg，持续30-60分钟，然后每日1.2-1.8 g持续静脉用药；或者分次口服，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。 氟卡胺flecainide 口服 200-300 mg 低血压、快速传导性房扑 静脉给药 1.5-3.0 mg/kg，持续10-20分钟 伊布利特Ibutilide 静脉给药 1 mg，持续时间10分钟以上，必要时再给1 mg QT延长、尖端扭转型室速 普罗帕酮Propafenone 口服 600 mg 低血压、快速传导性房扑 静脉给药 1.5-2.0 mg/kg，持续10-20分钟 奎尼丁Quinidine 口服 0.75-1.5 g，6-12小时内分次服用，通常与减慢心率的药物合用 QT延长、尖端扭转型室速、胃肠道不适、低血压 急性心衰时的药物复律 应避免使用I类抗心律失常药物，特别是EF下降合并QRS增宽时 多非利特是一种新型有希望的药物，有用于心衰患者的报道，但还需要进一步评价 β－阻滞剂可用于可耐受的患者。是否可用于急性心衰目前存在争论 胺碘酮是唯一在指南中推荐用于急性心衰的抗心律失常药 ——急性心衰时药物转复的理念：安全性重于疗效 急性心衰伴房颤时胺碘酮的应用 与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况。 多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物