心率与心血管疾病.ppt

心率与心血管疾病 哈尔滨医科大学附属四院 李学奇 内容提要 心率的意义 心率增快：CVD死亡的主要危险因素之一 心率的正常范围 重视心率变化的临床意义 心率的意义 心率 —— 重要生命体征之一，临床医生评估病人的一般状态最常用的指标 心率 —— 交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现 心率的意义 随着心血管疾病逐年增多，心血管医生应十分明确地了解 心率在心血管疾病中的意义，尤其对心脏病患者预后的影响 重视治疗过程中心率变化的意义，更好保护心脏 哺乳动物心率与寿命的关系 哺乳动物的心率和寿命之间存在着逆向的半对数关系 哺乳动物心率与寿命的关系 尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定 心率与寿命的关系 既然哺乳动物一生中的总心跳数目保持恒定： 减慢心率，可否延长寿命? Coburn等的试验证明 大剂量地高辛喂养的小鼠 心率较对照组明显减慢 266 vs 563 beats/min, p=0.001[1] 而寿命显著延长（50%存活率） 850 vs 700天, p=0.001[2] Herbert J, Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:1104–6 心率与寿命的关系 动物实验中，减慢心率可延长寿命 减慢人的心率是否能延长寿命？ ——目前尚无这方面的研究资料 现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律 ——可能归功于科学、社会和医疗的发展 内容提要 心率的意义 心率增快：CVD死亡的主要危险因素之一 心率的正常范围 重视心率变化的临床意义 心率的变化 病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一 病理情况下心率增快：AMI、CHF、重症心肌炎等， 的确使病死率增加 而临床研究证实：β-受体阻滞剂可提高AMI和CHF患者的生存率 心率增快—— CVD死亡率增加的独立危险因素 急性心肌梗死 非ST抬高ACS 慢性心力衰竭 高血压病 心率与心肌梗死 心率与心肌梗死 GUSTO-I溶栓治疗后30天的死亡率 入选 ST抬高AMI患者（6h）41,021例 分别采用四种溶栓治疗方案之一 主要终点： 30天内全因死亡 30天内死亡2851 例（7.0%）  心率与心肌梗死 GISSI-2试验资料分析 GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验 将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库 排除标准：非窦性心律及2、3度房室传导阻滞患者 总例数：8915例（其中7831例出院时存活） 随访时间：6个月 GISSI-2结果 住院期间死亡率 入院心率 60 bpm： 7.1％ 入院心率 100 bpm： 23.4％ 6个月死亡率 出院心率 60 bpm： 0.8％ 出院心率 100 bpm： 14.3％ 多因素分析证实 心率对死亡率具有独立预测意义  Zuanetti G， Eur Heart J. 1998 Jun;19 Suppl F:F19-26. 心率与ACS PURSUIT建立的NEST ACS 30天死亡危险预测模型 入选患者：9461例，其中 MI ：4308例（45.5%） UA：5129例（54.2％） 主要终点：30天死亡或非致死性MI 30天终点 死亡：342例（3.6％） 非致死性MI：1075例（11.4％） 心率与心力衰竭 心率与心力衰竭 CIBIS II试验资料分析 共分析2184例心力衰竭患者（窦性及房颤心律） 治疗两个月后心率减低安慰剂组： 0.2±13.7 bpm 比索洛尔组： 9.8±14.7 bpm 多因素分析结果：基础心率和 治疗后心率的改变 均与生存率显著相关 心率与心力衰竭 死亡 再入院 RR P RR P 基础心率 1.015 0.0012 1.018 0.0001 心率减低 0.988 0.0049 0.982 0.0001 基础心率每增加1 bpm, 死亡危险增加1.5％；再住院危险增加1.8％ 治疗2月后心率每