心理行为因素与心律失常.ppt

心理行为因素与心律失常 北京大学人民医院 刘文玲 心理行为因素 能否引起心律失常？ Lawn实验 人的遗传方式与古老情感反应方式和动物的相似性。 人之所以有别于动物,是因为具有一个复杂得多的新大脑皮质,而能作更多的复杂应对机制,但也产生了越来越多的新的心理社会刺激流 现代医学模式的观点认为个体的生物、心理、环境、社会因素必须通过个体的心理反应才能对个体的健康或疾病发挥作用,心脏和行为心理的联系,早在希波克拉底医学就已得到确认。 但在生物医学模式下,行为应激与心律失常及由其引起的猝死之间的联系,常常不被科学支持。 随着医学模式的转变，心律失常发生,除生物学因素外,行为心理因素显示出愈来愈突出的作用。 特别是快节奏高竞争的工业化社会,增加了心脏病的一些后天易患因素———人类的不良行为方式,使心血管疾病成为威胁人类健康的第一杀手。 由心脏病引起的死亡,50 %以上是猝死,其最终病理生理机制主要是室性心律失常引发的室颤。 心理行为引起心律失常机制 Johnson 实验 Manning 观点 心理行为引起心律失常机制 行为引发中枢及外周神经系统的高反应性是发生室颤的原因。 迷走神经无致心律失常效应,因为切断双侧迷走神经不能改变中枢神经系统的致心律失常效能。 心理行为引起心律失常机制 应激源（愤怒、抑郁或焦虑等负性情绪） 心理应激（指紧张刺激或紧张反应） 激活下丘脑- 垂体- 肾上腺系统 促发交感张力亢进, 释放儿茶酚胺过多 心肌纤维自律性异常增加+诱发冠状动脉痉挛 快速性心律失常 行为应激与室性心律失常诱发的猝死 Szklo 进行了第一个前瞻性失亲研究,发现失去亲人后 人们的心脏性猝死率显著升高。 心脏病引起的死亡--Framingham研究 室性期前收缩与人的行为状态关系 Katz 等对频发症状性室性期前收缩与人的行为状态关系研究 入选患者102 例,进行有关个性的12 个方面的调查,发现室性期前收缩的发生与紧张、焦虑、抑郁、愤怒、敌意、过度应激、努力奋斗、刻苦工作等密切相关。这些个性特征,都为A 型行为者所特有。 心理应激导致恶性心律失常发作的疾病 冠心病 遗传性长QT综合征 (LQTS)、 儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速(CPVT)、 致心律失常性右室发育不良性心肌病（ARVD）、 肥厚性心肌病（HCM) 预激综合征（wpw 与心律失常有关的心理行为 紧张 Stamler 通过24 小时心电动态监测从事紧张工作者期前收缩的发生率较一般工作者增加了2 倍 噩梦 噩梦常可伴有激怒或恐惧, 出现心率加快、冷汗和呼吸急促等躯体症状, 经常做噩梦可能诱发急性心肌梗死伴发恶性心律失常, 甚至发生心源性猝死。 一组206 例心血管疾病中发现心律失常76例(36.69 %) 心理障碍 206 例患者中伴有心理障碍的有116 例( 56.6 %) A 型行为 1959 年Friedman 等提出, 以时间紧迫感、富含敌意及竞争意识过强为主要特征的A 型行为是引发冠心病的一个危险因素。1978 年美国宣布确认A 型行为是引发冠心病的一个独立危险因素。 A 型行为 恼火(Aggravation) 、 激动( Irritation) 、 发怒(Anger) 、 不耐烦( Impatience) , Friedman 称之为AIAI 反应 涂鉴森观察100 例心源性猝死患者,76例为A 型行为者,有显著行为应激诱因者占83 % ,经心电监测77 %死于室性心律失常———室速、最终诱发室颤。 猝死和A 型行为相关病理生理机制 A 型行为个体对环境应激刺激具有较强烈的变态神经反应,这种高交感反应使心肌处于一个电不稳定状态,而触发室性心律失常。 由此认为,室性心律失常有一定的行为特征(发病基础) ,当遭遇生活事件(触发因素) 时,产生与对照组不同的认知而影响应对方式, 影响着心律失常的发生。 诊 断 心理应激严重程度的定量分析 7 级狂怒,完全失去控制, 乱扔东西, 伤害自己或他人 6 级极度愤怒,拍桌子, 几乎失去控制; 5 级大声争吵,声音极大,紧握拳头 4 级中度争吵, 音量已提高 3 级不高兴,尚未表露, 或发生轻度争吵 2级忙乱,尚未争吵 1 级安静 心理应激躯体症状及其出现频率 睡眠障碍(98 %) 疲劳(83 %) 喉头或胸部紧束感(75 %) 食欲不振(71 %) 便秘(67 %) 体重减轻(63 %) 致命性心律失常发作前心理应激 Reich 分析了25 例冠心病患者出现致命性心律失常发作前24 h 的心理应激情况。 预测发生致命性心律