心电图-课件1.ppt

心电图（Electrocardiogram,ECG)   心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。 *心电图 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 · 动作电位 · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 · 心电向量 强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二、 心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 PR间期： P波+ PR段 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名示意图 三、 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法。 肢体导联 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 反映额面的情况 双极肢体导联 加压单极肢体导联 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联电路示意图 胸前导联反映水平面的情况 第二节 心电图的测量和正常数据 一 心电图图形描绘和检测 二 正常心电图的波形特点与正常值 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 （一）各波段时程与心率的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通常情况下，采用25mm/s纸速记录。 时间：横坐标：1小格=1mm=0.04秒。测量应从波形起点内缘到终点内缘。 （一）各波段时程的检测 RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期 心率的检测 常用两种方法： （1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目： 该数目乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟）即为每分种的心率。 （2）测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（需测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），60除以该周期即为每分种的心率。 （二）各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米10mV（ 1mV / 10mm ）。 电压：纵坐标 1小格=1mm=0.1mV。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段。 常规心电图的波形组成和测量示意图 （三）平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合。 测定方法： 1 查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表即得。 2 作图法： 3 目测法： 平均心电轴的目测法 电轴右偏 电轴不偏 电轴左偏 Ⅰ Ⅲ Ⅰ Ⅲ Ⅰ Ⅲ 平均心电轴 平均心电轴的临床意义 （1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂位心电轴可右偏，120°。 （2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 （3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会导致心电轴方向改变：①激动起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③心肌局灶纤维化，心肌梗死。 （四）心电图图形循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：V3V4波形出现在V5V6导联 逆钟向转位： V3V4波形出现在V1V2导联 心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 P波 窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 avR导联 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，＜0.25mV（肢导）， ＜0.2mV（胸导） 。 P-R间期 PR正常值0.12～0.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 QRS波群 1．时间 0.06～0.10秒， ＜0.12秒。 2．波形：可简单归纳为主波方向