心电图-课件4.ppt

心脏特殊传导系统 2 房室传导阻滞  一度房室传导阻滞(1°Atrioventricular Block)  1.PR间期持续超过0.20秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。 * 1°AVB 1 * 1°AVB 2 二度房室传导阻滞诊断要点  部分P波后有QRS波脱落 Ⅱ度Ⅰ 型AVB （Mobitz type Ⅰ) 1.PR间期逐渐延长，直至发生QRS漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的RR间期短于两个短RR间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2， 4：3等。 * Mobitz type Ⅰ 二度Ⅱ型房室传导阻滞  （Mobitz type Ⅱ）  1.在QRS漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的RR间期为短RR间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。 * Mobitz type Ⅱ * Mobitz type Ⅱ 三度房室传导阻滞 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于逸搏心律心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 Ⅲ°AVB *完全性房室传导阻滞1 *完全性房室传导阻滞2 *完全性房室传导阻滞3 AF+AVB 窦房传导阻滞(Sinoatrial Block) 窦房传导阻滞:只能通过分析P波的规律来推断。 1． 一度窦房传导阻滞：每一次窦房结的电活动都产生窦性P波。节律基本整齐。体表ECG无法诊断。 2． 二度窦房传导阻滞：（1）I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长，周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P。（2）II型：短P-P间期规则。有长P-P间期。长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系。 3．三度窦房传导阻滞：窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别。 窦房传导阻滞 *窦性停搏 束支传导阻滞  右束支传导阻滞 ( Right Bundle Branch Block) 1.QRS时间延长≥0.12秒。 2. V1呈rSR’型， S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及avL导联。 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反； 右束支传导阻滞诊断要点 4. V1导联R峰时间延长，＞0.05秒； 5.常见电轴右偏； 6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 *右束支传导阻滞1 *右束支传导阻滞2 左束支传导阻滞( Left Bundle Branch Block)  1.QRS时间延长。 2. V5或V6 R波顶端粗钝， S波宽钝见于V1，V2导联。 左束支传导阻滞 3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反； 4.V5V6导联R峰时间延长，成人＞0.06秒，小儿大于0.04秒； 5.不完全性左束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 *左束支传导阻滞1 *左束支传导阻滞2Left bundle branch block and first degree A/V block 左前分支阻滞（Left Anterior Fascicular Block) 1、电轴显著左偏，在-30 °─ -90 °之间，　　　　　　 ≥ - 45 ° 肯定诊断 2、Ⅰ、avL导联呈qR型，RavL＞RⅠ 3、Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS 波呈rS，S Ⅲ ＞ S Ⅱ QRS时间一般不明显增宽。 ST-T一般正常。 *左前分支阻滞1in the setting of an acute anterior wall MI *左前分支阻滞2with first degree block 左后分支阻滞(Left Posterior Fascicular Block)  1.QRS波群右偏，在120°以上； 2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型； 3.QRS波群时间正常或轻度延长； 4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。 预激综合征(Preexcitation Syndro