心肌梗死新定义_陈可冀.ppt

CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE （中国结合医学杂志） 基本情况 1995年创刊,季刊,80页 ２００９年改为双月刊 ２００７年与Springer合作 主管单位:国家中医药管理局 主办单位:中国中西医结合学会 中国中医科学院 2005年美国《医学索引》 (IM/Medline)收录 2008年美国《科学引文索引（扩展库）》(SCI-E)收录 谢谢 陈旧性MI的ECG表现 V2～V3导联任何Q波宽度≥0.02s或V2和V3导联为QS波； 在I、II、aVL、aVF或V4～V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度≥0.03s，深度≥0.1 mV或为QS波； 在V1-V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S≥1伴同向直立T波而不存在传导障碍。 新定义带来的影响 “据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据时，大约有30%的过去诊断为UA的病人，实际上诊断为NSTEMI。” Abstract 1204: Incidence of Myocardial Infarction: Impact of the Universal Definition in the Community. Circulation. 2008;118:S_1085 新定义对公共卫生政策的可能影响 卫生统计：官方、人寿保险 赔偿率 驾车、驾机执照 病离退政策 药物或其他临床试验 临床指南 新定义有何不足？ 很多实验室肌钙蛋白检测精确度达不到99百分位值变异系数＜10%的要求。 目前肌钙蛋白T仅有一家生产，标准化较易实现 肌钙蛋白I生产厂商有数十家，标准化问题尚待解决 随着科学的发展，新的诊断方法和技术的出现，心肌梗死的定义将随着变化。 谢谢 全球心肌梗死新定义 陈可冀 蒋跃绒 2009年7月5日 天津 什么是心肌梗死？ 1979年 WHO定义 2000年 ESC/ACC再定义 2007年 ESC/ACCF/AHA/WHF 全球统一定义 心肌梗死诊断 ECG 血清生物标志物 胸痛 1979年WHO定义 满足以下3项中任何2项： 病史：胸痛或胸部不适 心电图特征性动态改变 心肌酶学（或标志物）的升高 2000年 ESC/ACC再定义 心肌坏死生化标志物肌钙蛋白典型的升高后逐渐降低或CK-MB的快速升高后回落 ，加下列任何1项： 心肌缺血症状； 心电图病理性Q波形成； 心电图缺血性改变（ST段抬高或压低）； 冠状动脉介入术（如冠脉血管成形术） （生物标志物升高进一步规定为超过正常值的99%，变异度应小于10%） AMI的病理证据 2000年心肌梗死再定义的不足之处 未考虑非侵入性影像技术在诊断中的应用； 未包括CABG病人的信息； 心肌梗死的病理学定义 定义为缺血时间过长导致的心肌细胞坏死 ---没有改变 心肌梗死标志物的测定 优先选择肌钙蛋白 检测肌钙蛋白升高和/或降低，其中至少一次超过参考值上限的99百分位值，其变异系数≤10% 不具备肌钙蛋白测定时 检测CK-MB 用8种不同检测方法测得的不同性别和人种的cTn 99百分位值 用7种不同检测方法测得的不同性别和人种的CKMB mass百分位值 心肌梗死全球统一定义（2007） Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force 由 欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合发布 专家共识文件 Circulation. 2007;116:2634-2653. Eur Heart J. 2007; 28:2525-2538. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 2173-2195. 关于参考值上限的99百分位值 有研究者对696名健康志愿者（18-84岁）按性别和种族分层，获取肝素抗凝血浆，用目前市场上的8种检测法检测cTnI、cTnT和CKMB。结果：cTnI 99百分位值测量值的最低值（0.06μg/L) 和最高值（0.8μg/L)差13倍,且有两种cTnI检测法显示男性平均值高于女性(1.2-2.5倍), 两种cTnI检测法也显示黑色人种高于高加索人种(1.2-2.6倍)。 心肌梗死全球统一定义（2007） Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force 由 欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）联合发布 专家共识文件 Circulation. 2007;116:2634-2653. Eur Heart J. 2007; 28:2525-2538. J Am Col