心肌梗死的社区康复和管理.ppt

心肌梗死的社区康复和管理 危险分层：高度危险患者 重度左心功能不全（LVEF≤30%） 安静时或运动中出现或加剧的复杂室性心律失常 收缩压在运动时下降＞15mmHg或不能随运动负荷增加而上升 运动诱发明显心肌缺血（ST段下移＞0.2mv） 心脏性猝死的幸存者 心肌梗死的社区康复和管理 运动处方：针对低度危险患者，遵循下列运动程序。 热身期：做准备活动，10－15分钟 锻炼期：运动强度：最大心率的70％（170－年龄）；运动时间20－30分钟 恢复期：逐渐的放松运动，3－10分钟。避免突然停止运动。 心肌梗死的社区康复和管理 饮食管理 低脂饮食：脂肪的热量应低于20％ 低盐饮食：每日钠盐摄入量低于6克 限制总热量，保持理想体重：体重指数在18.5－24kg/m2 对有心功能不全者，适当限制饮水量 心肌梗死的社区康复和管理 心理康复 心肌梗死后的心理问题：焦虑和抑郁 解决心理问题的方法：亲人的关怀、健康教育和心理辅导、适当的运动。 心肌梗死的社区康复和管理 病情和用药情况监测 日常活动情况和有无症状 定期测量心率、血压、体重 是否坚持服用二级预防药物及药物剂量的调整 心血管危险因素的控制情况 心肌梗死的社区管理的流程 首次登记和建立疾病档案 社区指导医生评估病情 健康教育、心理辅导、饮食和用药指导 运动指导 定期访视，了解病情变化、药物治疗、饮食和活动情况、危险因素控制程度 对病情恶化和有心脏事件发作患者的急救指导和转诊 Thank you! * * 心肌梗死的社区康复和管理 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 张健 韦丙奇 心肌梗死的社区康复和管理 主要内容 心肌梗死的概念、临床表现和急性期的治疗 心肌梗死的长期治疗和二级预防 心肌梗死的社区康复和管理 什么是冠心病 当冠脉狭窄70%时，可引起心肌缺血， 发生心绞痛；若完全堵塞，心肌梗死。 冠心病:发病突然，病情危重，死亡率高，表现复杂，年轻化；可以预防！ 正确认识，科学生活，及时发现，规范治疗，可以控制！ 血管内动脉粥样硬化斑块 血管内血栓 血管内动脉粥样硬化斑块破溃，形成血栓 冠心病的临床表现 心绞痛 心肌梗死 猝死 缺血性心肌病 典型心绞痛的特点 诱发因素：过劳，激动，寒冷，吸烟及饱餐等 疼痛部位：胸骨后，手掌大小 疼痛放射：咽部、牙、腹背及左前臂等 疼痛性质：压迫，紧缩，或闷胀痛 持续时间：1-15分钟，阵发性 缓解方式：休息、含硝甘后几分钟好。 阵发性：胸闷，憋气，心悸， 无痛性心肌缺血 不典型心绞痛 其他冠心病的临床表现 心肌梗死：胸痛30分，心电图及心 肌酶（CKMB,TNI,TNT）动态变化 猝死:1小时内 缺血性心肌病：气短，咳嗽，心悸 不能活动或平卧，水肿 出现心绞痛怎么办？ 休息，喊人找医生。 自备硝酸甘油/速效救心丸等发作时舌下含服，缓解后看医生。 千万不要硬扛着。 如有1男性，30多岁，胸骨后疼痛，强挺半天，几天后无力、气短，再去医院，诊为广泛前壁心肌梗死，室壁瘤，心衰，后悔莫及。 心肌梗死的特点 病死率高：25%，其中半数来不及上医院就猝死，另1半住院期间病死率约5-10% 大面积心梗，致心衰--“内科残废” 幸存者，寿命缩短，生活质量低下 对家庭、社会造成不可弥补的损失 出现心肌梗死怎么办？ 立即喊急救车，看急诊。 转运中不要动、勿紧张。 争分夺秒，时间就是生命！ 到有条件的医院，接受有条件的治疗： 再灌注疗法（12小时）、二级预防及康复保健等。 如急诊溶栓、导管介入或急诊搭桥等 AMI急性期治疗的目的 目的：尽量减少心肌梗死的范围，预防各种并发症的发生，降低死亡率 AMI当代治疗的效果 冠心病监护病房与心律失常的治疗：总死亡率由22％降低至13％ 溶栓和急诊介入治疗：总死亡率由13％降低至4－6％ AMI当代治疗的药物 常规药物治疗： 抗血小板和抗凝治疗 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类药物 硝酸酯类药物 AMI并发症的治疗 心脏骤停：心肺复苏 心律失常 心力衰竭 休克 机械并发症 正常冠状动脉 冠状动脉狭窄  支架植入前 支架植入 支架植入后 心肌梗死的长期治疗和二级预防 心肌梗死急性期以后的主要死亡原因：再梗死、心衰和猝死 长期治疗和二级预防的目的：降低再梗死、心衰和猝死发生率 心肌梗死的长期治疗和二级预防 主要方面 心血管危险因素的控制 长期预防性的药物治疗 介入治疗和手术治疗的选择 其它非药物治疗：如ICD 心肌梗死的社区康复和管理 目的和意义： 通过康复性的锻炼和生活管理，使病人的身体状况恢复并维持在正常的生活和工作状态，同时尽量减少心肌梗死对人体造成的不利影响。 心肌梗死的社区康复和管理 社区