心肌缺血心电图_王斌.pdf

心肌缺血心电图 北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌 内容 心肌缺血的心电图基本表现 急性心肌梗死心电图的进展 缺血性心电图分析 2011/6/11 2 缺血性心电图：为什么重视 心电图对心肌缺血、梗死具有很高诊断价值 冠心病死亡率、发生率高 心电图表现可以不典型、甚至正常 心肌缺血的基本表现 •心肌缺血心电图类型 •节段性 •动态变化 心肌缺血的心电图类型 缺血 ST段压低、T波改变（倒置） 损伤：ST段抬高、T波高尖 梗死：Q波形成 2011/6/11 5 心电图 心肌缺血的心电图改变定义为： 两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05 mV 在R波为主或R/S1的两个相邻导联T波倒置 ≥0.1 mV，有动态变化。 ST段压低 ST段压低 可伴T波的低平或倒置 ST段压低 A. 地高辛效应 B. 左束支阻滞 C. 左心室肥厚 D. 后壁AMI在V2 导联表现 E. 急性冠脉综合 征ACS F. ACS G. ACS H. ACS --临床 观点  图示心脏在无缺血预适应情况下，发生冠状动脉闭塞后，心脏在不同缺血程度 下出现的一系列心电图变化。 （A ）正常心电图波形 （B）心内膜下局限缺血 （高且对称T波，QT间期延长）（C ）缺血导致的透壁损伤，出现ST段抬高（D） 缺血持续存在，出现病理性Q和倒置T波。 2011/6/11 9 急性心肌梗死心电图：动态变化 超急性期 急性早期（进展期） 确定期 急性期 A B C T波高尖 ST段抬高 稳定Q波 亚急性期 慢性期 稳定Q波+T波衍变 Q波 2011/6/11 10 伴窄QRS ST段抬高的IHD （形态和向量）  图多数缺血性心脏病患者的波型特点为ST段抬高，1—6 形状的出现提示 ACS. 二、急性心肌梗死AMI 心电图 （一）急性冠脉综合征（ACS ） ，包涵了不稳定型心绞痛（UA）、非ST 急性心肌梗死、ST 。 ACS是在不稳定冠状动脉粥样硬化斑块病理改变基 础上伴发血小板聚