心肌顿抑与冬眠心肌-教学课件.ppt

心肌顿抑与冬眠心肌 东南大学附属医院心内科 张丽容 一心肌顿抑 1现象 1975年既发现冠脉闭塞后再通心脏功能不立即恢复。 2命名 1982年 Braunwald 又称为缺血后心功能不全 一心肌顿抑 3临床相关现象 AMI溶栓再通 PTCA术后 不稳定 型心绞痛 心脏外科手术后…… 一心肌顿抑 4诊断： EKG 同位素心肌显像 正电子发射断层显像 二维超声心动图 一心肌顿抑 5产生机制： 不明 氧自由基产生，暂时性钙超载 肌浆网功能异常导致兴奋收缩失偶有关 心肌纤维对钙敏感性↓ 心脏ATP 含量↓ 间质胶原组织的分解 酶系错位 一心肌顿抑 6 预防，治疗： 1）术前给钙通道阻滞剂，抗氧化剂 2）儿茶酚胺刺激，ACEI,钙剂 二冬眠心肌 1现象 70年代发现冠脉搭桥术后可使静息心功能异常者心功 能完全恢复 核素显示室壁运动异常但尸体解剖心肌结构正常 2命名 1984年Rahimtoola 心肌缺血引起的心肌暂时而可递的收缩减弱状态 二冬眠心肌 3临床相关现象： 不稳定性心绞痛者同时存在的无症状性心肌缺血； 稳定性心绞痛有心功能不全者搭桥术后心功能改善； 缺血性心肌病…… 二冬眠心肌 4诊断 1）改变心肌氧供需平衡实验 2）正电子发射断层显像（PET） 二冬眠心肌 5机制 1）心肌细胞内Ca 2﹢↓ 2）无氧代谢↑，细胞内酸中毒 3）糖及高能磷酸物质耗竭 4）K﹢,Mg2﹢离子异常 二冬眠心肌 6治疗 增加冠脉血流——药物，PTCA,搭桥 B-阻滞剂降低心肌耗氧量 三顿抑与冬眠心肌的异同 四预缺血 1 定义 心肌短暂缺血后，心肌对缺血内在抵抗力的增加 2现象 梗死前心绞痛者预后好于无心绞痛者 * * 冠状动脉闭塞后的可能后果 缺血时心肌反映常用语集锦。Venn图代表严重狭窄冠状动脉供应心肌出现的 各种生理过程 凋亡/恢复 自行恢复 演变 对缺氧的自我保护 再灌注损伤 机制 异常 正常 电镜 低下 正常 血流 冬眠心肌 心肌顿抑 不同点 共同点 缺血心肌获得血流灌注，收缩功能丧失