心瓣膜病与心力衰竭.ppt

心瓣膜病与心力衰竭 江苏省徐州医学院心血管病研究所 李东野 心瓣膜病Valvular heart disease 心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育畸形所导致的单个或多个瓣膜结构和功能异常 瓣膜口狭窄和/或关闭不全 主要累及二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣较少受累 发生率仅次于冠心病 分先天性和获得性两大类 获得性心瓣膜病以风湿性、老年退行性多见 Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease Prevalence of moderate or severe valve diseases Population-based studies in the US with systematic echocardiography totalling 11,911 adults(CARDIA,ARIC,CHS) Estimation of overall prevalence : 2.5% Single Native Valve Disease Etiology 瓣膜病病因的演变模式 E.Braunwald ACC 2003 21世纪心脏病学的两大挑战： 心力衰竭和心房颤动 心力衰竭：心脏病最后的大战场 正成为 21 世纪最重要的心血管病症 心脏功能的生理基础 Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease Iung et al. Eur Heart J2003;24:1244-53 Impact of Heart Valve Diseases AS患者心衰发生后若不及时换瓣，存活时间仅为1-2年 MS患者出现心衰症状后若不控制，5年存活率＜15%。 严重AR或MR的心衰患者，无论换瓣与否，其预后均与左室扩大和左室射血分数（LVEF）降低程度相关。 对AR心衰患者, 早期积极治疗能改善预后。 MR的预后则更多地取决于其病因（风湿性、感染性、结构性或心室扩张性），药物治疗只能使5年存活率达到50%。 Survival after detection of moderate or severe valve disease Population-based studies in the US with systematic echocardiography totalling 11,911 adults 瓣膜性心脏病心衰的治疗 及时进行介入和手术干预是延长患者生命，改善预后的关键 瓣膜性心脏病心衰的治疗值得关注！ 主要问题：瓣膜本身有机械性损害 任何内科治疗均不能使瓣膜病变消除或缓解，更不能用来替代已有肯定疗效的介入或手术治疗 关键是修复瓣膜损害! 瓣膜性心脏病心衰的治疗 外科手术：瓣膜病治疗的主要手段，是治疗心瓣膜病变最成熟、有效的方法 缺陷:手术创伤大，有相关的死亡发生率，术后康复时间长，术后长期抗凝以及生物瓣膜使用时间短等问题。特别对于高龄或存在多种合并症患者外科手术风险很大，甚至成为手术禁忌 介入治疗:历史悠久 PBMV:1982年成功开展,常规治疗方法,PBPV、PBAV亦先后应用于临床 经皮主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术具有广阔前景 需要关注的是掌握心瓣膜病患者进行外科手术或介入手术的指征和时机 !!! Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease 药物治疗注意事项 神经内分泌拮抗剂 (ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂) ：无证据表明可改变瓣膜性心脏病CHF患者的自然病史或提高存活率，更不能用来替代介入或手术治疗 注意：用药不当反而可能加重病情 MS的治疗-药物治疗 利尿剂 控制心律失常 抗凝治疗 抗风湿热治疗 可以改善患者症状，但没有药物可以改善生存率。 介入治疗（PBMV） MS的治疗-外科治疗 MR的治疗-药物治疗 急性MR：稳定血流动力学，准备行外科手术 慢性MR： 减少反流：静脉应用硝普钠或硝酸甘油可减少后负荷，减少返流。 防止左室重塑：ACEI，特别是有症状或左室增大者 纠正心衰：合理应用利尿剂、洋地黄制剂。 二尖瓣脱垂： 不伴有二尖瓣关闭不全时，预防心内膜炎和防止栓塞 β受体阻滞剂：用于二尖瓣脱垂患者伴有心悸、心动过速，或伴交感神经兴奋增加的症状，以及有胸痛、忧虑的患者。 缺血性或扩张性心肌病心室扩张和室壁运动异常所致的继发性二尖瓣关闭不全所致心衰的治疗国外正在进行研究，我国目前尚缺乏资料。 MR的治疗-外科治疗 必须全面考虑疾病缓慢进展的性质和瓣膜修复以及瓣膜置换所带来的远期及近期风险 没有症状或只在强体力活动受限者病情可稳定多年，不宜外科治疗 左室功能受损者手术治疗风险骤增，远期存活下降，但其保守治疗几乎没有有效的办法，即使在病情晚期，仍可考