心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值.ppt

心肺运动试验对冠状动脉狭窄严重程度的评估价值 杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院心内科 周占林 徐坚 王宁夫 童国新 潘浩 周亮 叶显华 杨建敏 研究背景 目前心肺运动试验（CPET）在评估心肌血方面让我们看到它对无创性诊断冠心病有一定的优势。 气体交换分析的相关变量加入到运动负荷试验时，使对冠心病诊断的敏感度从46% 提高87%，特异度从66％提高到 74%。 有关不同程度的冠状动脉狭窄对心肺功能的影响仍缺乏相关研究。 入选对象及分组 前瞻性地入选68例胸痛的患者（其中男性32例，女性 36例，平均年龄58岁）； 先行心肺运动试验，再进行冠脉造影、心超等检查。 根据冠状动脉主要血管（右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支）的狭窄程度分为3组，狭窄程度50%，狭窄程度在50－70％之间，狭窄程度70%。 入选标准 年龄≤70岁； 胸痛患者，临床状况稳定； 无影响运动试验的疾病； 近半年内未参加过任何专业医学康复或运动训练。 排除标准 排除3个月内急性心肌梗塞； 不稳定性心绞痛； 下肢动脉硬化闭塞症； 肝、肾及肺部、胸部疾病以及有感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病者； 未稳定的充血性心力衰竭； 严重的心律失常； 不能耐受运动试验（肢体障碍）者； 尚未得到控制的高血压或糖尿病。 心肺运动试验 由专人负责心肺运动试验，事先不了解病人的冠脉造影及分组情况； 运动方案：采用改良的Bruce方案。采用美国森迪斯医学仪器有限公司（SENSORMEDICS，Vmax Spectra）的心肺运动试验仪； 在平板上进行，即可以进行心电图运动试验，亦可以进行呼吸气体测定。 出现下列情况之一为中止运动的标准 达到亚极量运动心率； 感觉疲劳；呼吸困难；胸痛； ST段水平型或下斜型压低2mm，或ST段抬高1mm； 收缩压＞250mmHg，舒张压＞115mmHg或血压下降（收缩压比运动时最高值下降20mmHg）； 室性心律失常； Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞； 脉搏氧饱和度≤80％伴低氧血症的症状和体征。 统计学方法  采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差进行描述，两组之间参数的比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。 各组病人的一般临床资料特征 各组病人心肺功能相关变量的差异  各组病人心肺功能相关变量的差异 各组病人心肺功能相关变量的差异 各组病人心肺功能相关变量的差异 各组病人心肺功能相关变量的差异 研究结论 心肺运动试验在评估冠状动脉狭窄程度方面有一定的价值； VO2peak、VCO2、AT 、O2 pulse peak与冠状动脉狭窄程度大于50％可能有一定的相关性； HR peak、VE/VCO2@AT、VD/VT（Est）@Peak与冠状动脉狭窄程度大于70％可能有一定的相关性。 讨论 CPET是对无创检测由运动诱导的心肌缺血方面的一个补充。 心肺运动的相关指标，在由心肌缺血诱导的左室功能不全下，对不同等级的运动量引起的异常生理反应提供了一致的、量化的指标； 在心肌缺血发生时，CPET提供了一个生理的量化指标，如AT、O2 pulse peak，VCO2等。 问题 本研究例数偏少,有待进一步研究。 评估冠状动脉狭窄主要根据手术医生的经验，有一定的偏差。 冠状动脉狭窄合并有心肌桥的患者中，心肌桥对心肺功能的影响。 谢谢！ * * 25.81±10.74 24.75±2.98 23.62±2.19 体重指数(kg/m2) 298.00±64.02 279.36±93.54 289.16±68.96 血尿酸(μmol/L) 176.77±64.62 152.16±67.82 149.66±57.46 血甘油三脂（mg/dl） 89.15±19.75 89.72±25.83 88.23±23.42 血LDL-C（mg/dl） 47.64±10.07 54.88±15.40 49.70±9.68 血HDL-C（mg/dl） 174.79±31.00 188.08±35.50 175.69±36.92 血总胆固醇（mg/dl） 6/14 9/25 3/29 糖尿病（占总人数） 12/14 22/25 18/29 高血压（占总人数） 4/14 5/25 5/29 吸烟（占总人数） 4/10 16/9 16/13 性别（女/男） 65.64±8.74 59.60±8.71 54.82±8.37 年龄（岁） 70%组 50-70%组 50%组 项目 0.72±0.07 0.74±0.07 0.71±0.05 LVEF（彩色心超） 0.99±0.15 0.98±0.11 1.00±0.13 RQ 0.21±0.05** 0.17±0.03 0.17±0.03