65疟疾.doc

疟疾 人类疟疾有四种，由四种不同的疟原虫引起，即：间日疟，病原为间日疟原虫；三日疟，病原为三日疟原虫；卵形疟，病原为卵形疟原虫；恶性疟，病原为恶性疟原虫。疟原虫发育过程。 1.疟原虫在人体阶段 ()红细胞外期(简称红外期)唾液腺中含有子孢子的雌性按蚊吸入血时，子孢子随蚊虫唾液注入人体。在30～60分钟内，子孢子随血流陆续进入肝实质细胞后，进行裂体增殖，形成组织裂殖体与静止休眠子。组织裂殖体是四种疟原虫感染人体后共有的特征，并继续裂殖及发育，形成红外期裂殖子亦称潜隐子，每个子孢子感染肝细胞后可形成1～3万个裂殖子此期约6～16。间疟约为8，恶性疟约为6日，三日疟约为11～12日，卵形疟约为9。间日疟原虫的成熟裂殖子直径约42m，每个感染肝细胞内含裂殖子约1.2万个；恶性疟原虫者直径60m，约含4万个裂殖子；三日疟原虫者直径48m，卵形疟原虫者直径约80m，均约含2 000～15 000个裂殖子。成熟的裂殖子随肝细胞破裂逸出肝细胞，进入血循环。进入血流的裂殖子大部分被巨噬细胞吞噬，小部分通过与红细胞膜上的特异性受体结合休眠子仅见于有复发的间日疟和卵形疟，自初次感染人血后6～10个月休眠子处于静止状态，此期不产生临床症状。当休眠子发育成为组织裂殖体并释放成熟的裂殖子时，再次出现临床症状。据此提出子孢子多型性假说，认为间日疟与卵形疟子孢子具有遗传上不同的两个型别，即速发型子孢子和迟发型子孢子。如两型子孢子同时进入肝脏后，速发型子孢子首先完成红外期裂体增殖，发育成熟裂殖子，引起短潜伏期眠期后，再完成红外期裂体增殖，发育为裂殖子，引起长潜伏期初发或临床称之为远期复发。 红细胞内期(简称红内期) 自肝细胞破裂逸出的裂殖子进入红细胞后发育成为早期的小滋养体(环状体)，逐渐发育成晚期滋养体、不成熟裂殖体、成熟裂殖体，裂殖体含有多个裂殖子。经48～72小时红细胞内的无性繁殖，每个感染的红细胞破坏时，可逸出24～32个裂殖子，一部分被巨噬细胞吞噬，一部分再侵入正常红细胞，再次配子体。恶性疟原虫的裂体增殖后期在内脏微血管内进行，外周血红细胞中仅见环状体和配子体。红内期裂体增殖循环的时间，间日疟、卵形疟约为48小时，恶性疟约为24～48小时，三日疟约72小时。不同疟原虫的这种相对固定的增殖周期，导致临床发作间歇的差异，有助于鉴别疟疾的类型。 疟原虫在蚊体内阶段当雌蚊吸进疟疾病人血液时，疟原虫配子体随血流进入蚊胃。在蚊胃中雌、雄配子体体形成数个雌配子。雌雄配子体匹配成圆形的合子。合子很快发育成长形可蠕动的动合子。动合子穿过蚊胃壁上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成为卵囊。在卵囊内，核和胞浆一再分裂，形成多个孢子胚球，经裂体增殖形成子孢子囊。经过10多日，子孢子囊成熟，内含数以千计的梭状子孢子从囊壁逸出，经蚊体腔达到唾腺，随后再感染人体。此期称孢子增殖期。孢子增殖要求一定的温度，一般以22℃～28℃最为适宜，低于16℃或高于30℃均对其发育不利。 目前疟疾仍是全世界最为严重的传染病之一，全球有25亿人生活在疟疾覆盖区，每年新感染人数为3～5亿，疟疾临床病例达到1.03亿，其中100～200万人死亡。我国24个省、直辖市及自治区不同程度地存在疟疾流行，主要流行间日疟与恶性疟。间日疟流行于安徽、湖北、江苏、山东、河南5省，恶性疟主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南。三日疟在长江南北各省有散在病例，卵形疟只在云南和广东有少数病例。 传染源现症病人和无症状带虫者是疟疾的传染源，且只有外周血液中存在配子体时才具有流行病学意义。雌、雄配子 2.传播途径按蚊是疟疾自然传播的媒介，我国传播疟疾的按蚊主要有四种：中华按蚊是我国广大平原间日疟流行区主要传疟媒介。微小按蚊是我国南方包括台湾省山区的主要传疟媒介。窄卵按蚊是我国长江下游及南方低山丘陵地区的传疟媒介。巴拉巴按蚊是我国海南岛山林区的传疟媒介。 易感人群人对四种疟原虫均易感。但因种族、性别、年龄和职业的不同，感染疟疾程度常受其工作性质 近年来，对疟原虫和感染宿主间的关系研究较多，已知人类对疟原虫的不同阶段具有先天性抵抗力，表现在抑制子孢子的感染、红外期的发育、配子体形成以及影响红内期发育等。机体感染疟原虫后，可产生获得性免疫，包括体液免疫和细胞免疫。当原虫血症出现后不久，血清中IgM抗体即可阳性，其后效价不断上升，直至IgG抗体出现为止，随着IgG的增加IgM相应减少，同时IgA抗体亦相应增加。抗疟原虫的保护作用主要和血清IgG的水平有关。IgG水平高时，不仅可抑制临床症IgG水平下降时如怀孕，则疟疾病情加重，应用免疫抑制剂者则可使自限性非致命性疟疾变成暴发性的致命性疟疾。目前研究结果认为细胞免疫的作用主要是协调体液