心脏性猝死防治进展-张澍.ppt

长城 心脏性猝死防治进展 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 心脏性猝死病因和机制 病因 各种心脏病－CAD， 心肌病 无结构性心脏病－ 特发性，未发现 机制 室性快速心律失常 心动过缓－停跳 机械故障 不明 室性心律失常的临床分类 血流动力学稳定 无症状 轻度症状－心 血流动力学不稳定 晕厥前、晕厥 心脏骤停 猝死 室性心律失常的心电图分类 非持续性室速 单型性、多型性 持续性室速 单型性、多型性 束支折返室速 双向性室速 扭转性室速 室扑、室颤 心脏性猝死的流行病学调查 心脏性猝死的流行病学调查 How to SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 危险因素 心脏疾病 心肌缺血、心肌病 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰 心脏性猝死的干预策略及方法 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 一级预防 二级预防 目前临床试验结果 一些大规模的前瞻性临床试验已表明，对缺血性心脏病和左心室功能不良患者，ICD治疗对心脏性猝死的一级和二级预防的效果比药物治疗好。 许多患者需要抗心律失常药物治疗来预防心律失常的反复发作和减少放电次数。 最原始的ICD适应证 (1980) 至少有两次SCD发作病史 1985 --FDA 在无急性心肌梗塞的情况下，发生过至少一次心脏骤停的患者 虽未经历过心脏骤停发作，但抗心律失常药物治疗情况下，仍有反复发作的室性快速心律失常，且在心电生理检查时可诱发伴有血流动力学异常的持续性室速和/或室颤 防治技术3-经导管射频消融(RFCA) RFCA有效的室速/室颤 无器质性心脏病室速(特发性) ! 明确由特定的早搏诱发的室速/室颤 ?! ICD不适合的室速/室颤 ?? 无休止室速 电风暴 ICD反复放电 无条件植入或再植入ICD ??? 经导管射频消融 对非器质性心脏病室性心律失常 特发性右室(流出道)室速 特发性左室室速 频发室性早搏 RMVT 单形性室速 分支性室速 永久性室速 束支折返性室速 器质性心脏病室性心律失常 心衰患者的猝死发生率 CSPE-CRT的I类适应证 缺血性或非缺血性心肌病 充分药物治疗仍为NYHAⅢ或不必卧床的IV级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末内径≥55mm QRS≥120ms伴有心脏运动不同步 心力衰竭死亡率高 COMPANION研究背景 128个美国医学中心参加 2000年1月~2002年11月 入选1520例 目的：观察CRT及CRT-D对心衰患者死亡率、 死亡率+住院次数的影响 研究初步假设 QRS波增宽的严重心衰患者，联合标准抗心衰药物治疗时 单独应用CRT可降低全因死亡率以及住院次数 CRT-D可降低全因死亡率以及住院次数 CRT-D是进展更是必需 猝死高危患者合并运动不同步 心衰合并冠脉病变、心梗 心衰合并室性心律失常 需要ICD联合起搏的心衰患者 CRT治疗的年轻患者 建立以降低死亡率为目的治疗模式 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 ① ② ③ ④ 心衰 ⑤ 防治技术2－ICD 存在很大的问题 对ICD预防SCD意义的认识不充分 ICD应用严重不足 植入技术、设备不成熟 随访和程控流程不规范 ICD 是预防心脏性猝死最有效的方法 AAD RFCA ICD--only SCD China RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代ICD后AAD -- 可靠的治疗? 心衰 ⑤ References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months. 总死亡率 15~40%; 其中SCD比例近50% 12 months 16 months 41.4 months 27 months 13 months 45 months 6 months CRT是一场革命－运动不同步 CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室内 同步性 Yu