心血管疾病与心理障碍.ppt

心血管疾病与心理障碍 广东省人民医院神经科 袁彦伯 概 述 抑郁、焦虑在综合医院中1 是仅次于高血压的最常见的慢性疾病 影响至少1/10的患者 常常被忽略或未给予正确治疗 其症状常常与一些躯体疾病混淆 如疲乏无力、头痛、失眠、体重减轻 焦虑/抑郁障碍流行病学 北京/上海/广州/成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析发现： 抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科、心血管科、消化内科病人中, 发生率高达 25% 经专科医生测评后发现：其中39-73%患有抑郁症和焦虑症，尤其在帕金森病、中风、冠心病、功能性消化不良、产后、更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高 未诊断率高于90% 仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗 心内科广泛存在焦虑抑郁 冠心病／心梗（MI）患者更易共病抑郁 抑郁症可导致冠心病的发病和加重 抑郁症状降低冠心病患者健康水平 1024例冠心病患者研究结果显示： 患者健康水平与抑郁症状强烈相关；与心脏功能－射血分数、心肌缺血情况无关 抑郁导致冠心病死亡率增加的机制 血小板凝集功能增强 心率变异性降低，心脏植物神经张力改变 对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式 焦虑/抑郁症状与5-HT和NE有关 综合性医院常见心理障碍 抑郁障碍： 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 躯体疾病伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁 综合性医院常见心理障碍 焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑 躯体形式障碍： 躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 心血管科心理障碍主要表现形式 以心血管躯体症状就诊的心理障碍患者 心血管疾病与焦虑、抑郁障碍等共病 心血管疾病继发焦虑、抑郁 心血管药物所致焦虑、抑郁 抑郁症与焦虑症的表现 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 ★精神症状： 恐惧感、失控感、濒死感： 突然、强烈、迅速 大声呼救61.5％★自主神经症状： 心悸92.3％ 呼吸困难84.6％ 血压升高、震颤、出汗……★预期性焦虑★回避行为：60％ 躯体形式障碍 病人以各种躯体症状反复求医 各种医学检查阴性和医生的解释不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释其症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 躯体形式障碍 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在；无论是从生理还是心理方面了解症状的起因都很困难。 男女均有，为慢性波动性病程。 患者过度关注身体的变化，固执己见，具有自恋，偏执，表演的人格特征。 躯体形式障碍的临床特征 “The disease of the Ds” 能力丧失 （Disability） 功能退缩 （Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain） 药物不恰当使用 （Drug misuse） 逛医生商场 （Doctor shopping） 依赖 （Dependency/ emotional） 道德感减退 （Demoralization） 抑郁症 （Depression） 过多的体诉不适 （Dramatic accounts of illness） 诊断 —思路、方法、工具 诊治抑郁、焦虑仍存在障碍 心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊 国内： 84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的《冠心病诊治指南》中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2 焦虑、抑郁障碍诊断思路 确定核心症状 辨别主流症状 了解家族史和既往史 把握病程特点 寻找既往诊治经验 试行诊断性治疗计划 多个躯体症状预示焦虑/抑郁可能 快速识别抑郁/焦虑 询问一些抑郁/焦虑常见症状 睡眠