心血管疾病伴发情绪障碍治疗技巧.ppt

 潘集阳 暨南大学附属第一医院精神心理科 心血管疾病与情绪障碍 心血管疾病与情绪障碍关系概述 心血管疾病伴发情绪障碍的临床表现 　?焦虑障碍 　?抑郁障碍 慢性焦虑（精神性焦虑）表现 焦虑症最常见的表现形式: 1. 患者长期感到焦虑和不安。 2. 做事时心烦意乱，没有耐心； 3. 与人交往时紧张急切，极不沉稳； 4. 遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处 着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现 飞来横祸。 5.患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际 威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。 慢性焦虑（躯体性焦虑）表现 自主神经功能失调 表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。 运动性不安 主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。 心血管疾病容易继发抑郁 国内外文献报道，心肌梗死后患者抑郁障碍发生率35％-45％ ，其中重度抑郁15％-2O％ ； 不稳定心绞痛患者中抑郁发生率41％，重症抑郁占15％ ； 充血性心衰患者中抑郁发生率35％ ，其中重症抑郁14％ ；CABG患者术前抑郁发生率43％；冠心病患者中，惊恐障碍的共病发生率6．5％ ～53％； 在住院冠心病、急性心肌梗死患者中，69％合并各种焦虑症状；CCU住院患者50％合并焦虑情绪。 高血压病和心律失常合并的焦虑和抑郁障碍也高达30％ ～50％。 国内心血管疾病伴焦虑抑郁流行病学 资料显示，20世纪90年代上海市综合医院门诊患者心理障碍的发生率为10％-20％，住院病人20％-50％ ，其中心血管病40％-50％ ，主要是焦虑障碍和抑郁障碍。 北京军区总医院心内科自开展“双心门诊”以来，统计门诊患者中焦虑障碍包括广泛性焦虑和医源性焦虑约占20％-30％ ，抑郁障碍约占15％-20％，躯体形式障碍者约占10％-20％。 住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布 焦虑抑郁障碍对心血管疾病的影响 主要表现在以下几方面： ①影响患者的治疗依从性。合并焦虑抑郁障碍的患者往往治疗依从性差，不能很好地配合医生的治疗，导致疗效降低、疗程延长； ②影响患者的预后。抑郁障碍是心血管病的独立危险因素，独立于其基础病因，心血管病合并抑郁障碍的患者死亡率和再次住院率高，预后不好； ③影响患者生活质量。焦虑抑郁障碍使心血管病患者的健康状况进一步下降，生活质量包括躯体能力和社会功能进一步降低； ④使医疗花费增加 临床诊疗中注意问题 注意问题到综合医院就诊的焦虑抑郁患者多是轻中度患者，以躯体症状为主要临床表现和就诊主诉，治疗中注意以下几点： (1)耐心倾听，适当询问。要给患者一定的倾诉时间，把不适症状都说出来；医生的诚恳态度和耐心倾听本身可起到心理治疗的作用。对抑郁障碍患者往往需要主动询问，才能问出各种症状。 临床诊疗中注意问题 (2)解释病情。 首先承认患者的感觉是真实的，向其解释病情，消除或减轻患者对心脏病的顾虑，并告诉其引起目前多种不适的主要原因，即是一种称为“焦虑障碍或抑郁障碍”的病，这种病主要是由脑内神经递质5-HT、去甲肾上腺素紊乱引起。对抑郁患者还要向患者家属交待病情，预防自杀。 (3)告诉患者药物的起效时间及可能出现的不良反应，避免患者随便停药。 (4)对病情严重的焦虑抑郁患者建议到精神心理专科或专科医院诊治 心血管疾病伴发情绪障碍的治疗 药物治疗 ?抗焦虑药物 　?抗抑郁药物 　?改善睡眠药物 辅助心理治疗 （解释、支持心理治疗） 药物治疗技巧 对于各种心血管症状方面的主诉，应从生物——心理——人际关系等几个方面进行相关分析，如能对心血管症状的发生因素了解得比较明确，则对患者的预后和治疗方法的选择比较有把握。 心理障碍的躯体症状主要涉及大脑和自主神经系统支配的情绪和血压、心率、心律、呼吸、出汗、括约肌等功能的控制，因此治疗必须采取心身同治，尤其要接触心理和自主神经功能失调的症状。 药物治疗技巧 心血管疾病伴发情绪障碍的药物治疗是一个复杂的问题！！ 1、要全面准确地评估患者的心血管疾病和情绪障碍 2、要充分考虑药物对心血管的安全性和不良反应的处理 3、要注意抗抑郁、焦虑药物和心血管疾病治疗药物的相互作用 药物治疗技巧 由于情绪障碍常常趋向慢性或反复发作，因此，临床医师要注意以下问题： 1、确定适当的用药剂