心血管疾病防治模式新探索_张抒扬.ppt

以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加 J. David Spence, et al. Stroke. 2010;41:00-00. 随访年 28.4% J. David Spence研究的启示 如果以血脂作为动脉粥样硬化治疗的‘门槛’，那么众多患者将失去斑块逆转的机会…… 动脉粥样硬化远比我们想象的要复杂得多，LDL-C是重要的危险因素之一，但还有许多其他因素推动AS进展 Nature 2008 动脉粥样硬化是多因素影响的疾病 内皮细胞 ↓NO产物 LDL 血液 T细胞 泡沫细胞 平滑肌胞 组织因子 胆固醇结晶 脂质核心 胶原纤维 细胞凋亡 VCAM1 ICAM1 和选择素 单核巨噬细胞 纤维帽 血小板 纤维 蛋白 血栓 内弹力膜 新生血管 Liao JK. Am J Cardiol. 2005;96(suppl 1):24F-33F. ? 血小板活化 ? 血凝 ? 内皮祖细胞数目 ? 胶原的作用 ? 金属基质蛋白酶 ? AT1 受体 ? 血管平滑肌细胞增殖 ? 内皮素 ? 巨噬细胞 ? 炎症 ? 免疫调节 ? 内皮功能 ? 活性氧 ? NO 生物活性 他汀通过多种途径“稳定逆转斑块”是管理动脉粥样硬化最有效的药物 他汀类药物 如立普妥在稳定逆转斑块方面积累了充分的循证证据 颈动脉超声 评估CIMT ASAP：逆转 ARBITER：逆转 颈动脉内膜组化分析 ATROCAP：常规剂量稳定 IVUS评估斑块体积 GAIN：常规剂量稳定 ESTABLISH：常规剂量逆转 REVERSAL：阻断 （阳性药物对照） TWINS：常规剂量稳定与逆转 ASAP: Lancet 2001; 357: 577–81. ARBITER: Circulation.2002;106:2055-2060. ATROCAP: Thromb Haemost2002;88:41-7. GAIN: Circulation. 2001;104:387-392. ESTABLISH: Circulation. 2004;110: 1061-1068. REVERSAL: JAMA. 2004;291:1071-1080. ATROCAP：立普妥? 20mg 即能够减少颈动脉壁炎症，稳定斑块 “稳定斑块是他汀减少心血管事件的重要机制” Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47. 缺血性卒中 冠心病和心肌梗死 周围动脉疾病 他汀循证证据覆盖全身动脉粥样硬化 TREADMILL SPARCL IDEAL MIRACL TNT PROVE IT DUAAL ARMYDA-ACS -RECAPTURE NAPLES II 危险因素 控制达标 转变治疗模式，更好防治心血管疾病从危险因素控制达标到靶向治疗动脉粥样硬化 靶向治疗动脉粥样硬化 以危险因素（如LDL-C）达标与否或患者是否属于Framingham评分高危人群作为他汀等强化治疗的“门槛”存在一定的缺陷 “以稳定逆转斑块取代危险因素作为治疗靶向”是AS疾病（如冠心病，缺血性卒中等）管理新模式探索成功的一步 强化他汀治疗稳定逆转斑块证据充分，冠心病患者强化他汀治疗的优化方案是：可耐受的更大剂量、更长期治疗 强化降压、降糖和抗血小板联合治疗将更有利于AS疾病管理 “Treating Arteries Instead of Risk Factors”小 结 斑块不稳定及血栓形成 氧化 炎症 内皮功能 Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 动脉粥样硬化干预策略 谢 谢！ 2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors” （点击动画）我们看，这是既往他汀类药物的适应症，从这张表格可以看到，（点击动画）既往他汀类药物适应症范围为高胆固醇血症或冠心病合并高胆固醇血症。 既往冠心病患者启动他汀治疗均受胆固醇水平限制。 * 我们知道，中国冠心病患者他汀治疗不尽如人意。影响冠心病患者他汀治疗的现实瓶颈有哪些呢？ （点击动画）首先，高胆固醇没有任何症状，患者不容易察觉，不像高血压会有一些不适症状，会被及时察觉并受到重视。 （点击动画）另外，以LDL-C评估冠心病他汀治疗容易造成一些临床误解。主要包括，冠心病患者LDL-C达标后经常停用他汀；另外，冠心病LDL-C水平正常的患者启动他汀治疗时面临着超适应症的尴尬。 * 成年男性60岁以前冠心病发病随年龄的增加而增加，女性绝经期后发生冠心病的危险显著增加