心血管系统与精神障碍.ppt

心血管系统与精神障碍 同济大学附属东方医院 于德华 胸痛、胸闷、心慌、气短就一定是心脏病吗？ 病例1 患者 女 35岁 症状为半年来逐渐出现心悸、 气短、胸闷 ，曾 反复就诊于心内科，效果不明显。伴有兴趣丧失 ，早醒等，最后出现自杀念头后到精神科就 诊，诊断为抑郁症。 病例2 患者 男 40岁，在一次健身时出现心慌，以为心脏病发作，出现胸闷、气急、头晕等症状，濒死感，检查无明显阳性发现，反复急诊。后诊断为惊恐发作，治疗痊愈。 心血管系统和精神障碍的关系 精神障碍可以表现出心血管疾病的类似症状 （躯体化表现） 心血管系统和精神障碍的关系 精神障碍的患者发生心血管疾病的比例比正常人高 心血管系统和精神障碍的关系 心血管疾病是抑郁障碍发生的重要危险因素 抑郁发作的核心症状 抑郁心境存在于一天大多数时间里，而且几乎每天如此，基本上不受环境影响，持续至少两周 对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉快感。 精力不足或过度疲劳。 抑郁症患者的就诊途径 91% 的抑郁症患者首诊于非精神科。 就诊过程中，有19.8%的抑郁症被检出。 85.7%受各种非抗抑郁药物治疗。 36.3%用过气功、迷信治疗。 80.2%从未接受过心理咨询。 抑郁症对心血管系统的危害 躯体和社会功能明显下降。 严重影响心血管疾病的康复。 心血管疾病的患病率和死亡率上升。 加重心血管疾病患者的家庭和社会负担。 心血管系统疾病和抑郁症的共病 心肌梗死患者中有45%伴有抑郁。 其它类型的冠心病患者25%会出现抑郁。 共病患者住院天数明显延长。 患者对心血管疾病治疗的动机和依从性降低。 抑郁症的识别 兴趣丧失，无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感； 联想困难活自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。 以上9项症状中存在4项即可作出诊断 焦虑与恐惧 焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。 焦虑与恐惧情绪相似，均存在担心和预感的压抑体验。 恐惧：体验强烈，面临危险时发生。 焦虑：指向不利情况或危险来临之前，可能发生的危险或不幸，观念不确定。 焦虑症 广泛性焦虑 惊恐发作 ：和心血管疾病（急性心肌梗死、心绞痛发作）的鉴别。 惊恐发作的临床要点 无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感。 发作时有严重的自主神经症状，表现为心脏症状为：胸痛、心动过速、心跳不规则。 发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。 每次发作短暂，一般数十分钟。 惊恐发作和心脏疾病的鉴别 急性心肌梗死 心绞痛发作 严重心律失常 二尖瓣脱垂 和心脏疾病的共病现象 医生的解释 病人最不能接受的是：你没病。没事的。 医生要保证的是：这是一种能治疗的病，虽然很可怕，但不会危及生命。 启示 走出生物医学的模式 重视精神与躯体表现的相关性 提高对精神障碍的识别 * *