心衰相关室性心律失常的处理.ppt

易患因素 心肌缺血 心肌肥厚 心肌纤维化和疤痕化 血液动力学因素 交感活性增加 电解质失衡 病因治疗 心律失常治疗 心衰病因及诱因治疗：抗心肌缺血、抗高血压、抗感染、换瓣手术等 心衰治疗：强心、利尿、扩血管、β受体阻滞、CRT等，其中神经内分泌抑制剂（β受体阻滞、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂）可改善预后 2007中国心衰指南推荐：β受体阻滞剂用于心衰可降低SCD(I、A） 推荐制剂：琉拍酸美托洛尔、比索洛 尔、卡维地洛 证据来源：CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、 COPERNICUS等20余项 RCT，降低SCD相对风险 41%-44%（p0.05） ACEI中依那普利（SOLVD）、卡托普利（SAVE）不降低SCD，雷米普利（AIRE）降低SCD相对风险30% 醛固酮受体拮抗剂—螺内酯（RALES )、依普利酮(EPHESUS），降低SCD相对风险30%、21% 一、无脉性室速、室颤 二、持续性室速 三、无脉性室速、室颤高危者 四、室早、非持续性室速 即时治疗 (1)无脉性VT/VF，立即电除颤、CPR I、A (2)耐电击或电击后复发，静注胺碘酮 I、B 远期防治--ICD 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停 I、A 预期寿命短于1年、明显的精神疾病、无休止的室速室颤 Ⅲ、C AMI（48小时内）、急性心肌缺血、严重的足以引起无脉性室速室颤的血电解质紊乱等 I、C 注：①一般的血电解质紊乱、仅有轻度肌钙 蛋白增高不算 I、C ②（持续性单形性室速时）血电解质紊 乱或抗心律失常药物不算 I、B 胺碘酮、索他洛尔和/或β受体阻滞剂可做为植入ICD后的辅助治疗，以抑制心衰患者室速、室颤的发生 I、C RFCA可用于植入ICD后因室速而多次受电击的患者 I、C 预防ICD电击效果： 胺碘酮+β受体阻滞剂﹥单用索他洛尔 ≥单用β受体阻滞剂 药物上选择胺碘酮、索他洛尔和/或β受体阻滞剂 Ⅱb、C 即时治疗 (1)血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 Ⅱa、C 静注普鲁卡因胺 Ⅱa、B 静注利多卡因中止 Ⅱb、C (2)血流动力学不稳定多形性VT 电击 I、B 电击后复发 缺血性者静滴?-阻滞剂 I、B 电击后复发 非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮 I、C 远期防治--ICD 器质性心脏病的自发SVT，无论血流动力学是否稳定 I、B 预期寿命短于1年、明显的精神疾病、无休止的VT Ⅲ、C 推荐识别高危者的指标： LVEF VPB、NSVT T波电交替 心率震荡 MI所致LVEF35%，且MI后40天以上，NYHA Ⅱ或Ⅲ级 I、A 非缺血性心肌病LVEF≤35%，NYHA Ⅱ或Ⅲ级 I、B MI所致LVEF30%，且MI后40天以上，NYHA I级 I、A MI后NSVT，LVEF40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 I、B 原因不明的晕厥，伴有显著左心室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 Ⅱa、C 注：前提均是有理想的药物治疗、预计能维持较好的状态下 生存1年以上 无症状频发室早、NSVT不建议使用除β受体阻滞剂外的抗心律失常药物治疗（包括胺碘酮） Ⅲ、A 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室早、NSVT，胺碘酮可作为首选药物 Ⅱb、B Ⅰ类抗心律失常药可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用 Ⅲ、B 症状性频发单形室早、NSVT，药物无效或不能耐受或患者不愿意长期服药，建议RFCA Ⅱa、C 频发单形室早、NSVT致快速心律失常性心肌病，可考虑RFCA Ⅱb、C 病史：室早[1]、NSVT每天发作超过总心搏的10%～15%，持续数周以上-→DCM 当DCM和上述室早、NSVT同时存在时,应注意排除快速心律失常性心肌病可能 室早、NSVT消失-→DCM恢复正常（1～8m） 舒张性心衰相关室