心身疾病与心血管疾病.ppt

解放军三O五医院 全军冠心病诊疗中心 李运田 非精神科患者中心身疾病发生和分布 心血管疾病患者中心身疾病发生和分布 心身疾病与心血管疾病 焦虑症是常见的精神障碍之一，在一般人群中患病率为4.1~6.6%。在冠心病病人中的患病率可达40~70%。 在躯体疾病的基础上患有心身疾患就使得躯体疾病本身症状加重，使治疗复杂化，并影响躯体疾病的康复 美国每年用于焦虑症的治疗费用大约450亿美元，约占所有精神疾病治疗费用的30%。中国焦虑症患者年人均疾病经济负担1.6万元，低于美国高于欧洲部分国家。给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。 现代社会竞争激烈，生活节奏加快，心理社会因素增加，导致各种心理障碍和躯体疾患发生率增加 过重的心理和社会压力不能有效释放，心身疾患的发生率将显著增加 心身疾患不只是精神科医生要处理的问题，更是临床各科医务人员都必须面临的基本问题 目前心身疾病治疗的现状 目前我们大多数的临床医生对于心身疾病缺乏认识 内外科医生和精神心理科医生都普遍对对方的专业领域缺乏认识 医生根据所谓的“单一疾病诊断原则”,很有可能漏诊 导致了大量的病人被误诊，错过最佳治疗时机，治疗被延误。 关于心身疾病 定义 心身疾病又称为心理生理障碍，是一组躯体性疾病，但在其发生、发展、转归和防治方面与心理因素关系密切 关于心身疾病 心身医学的观点表明:一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关,强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生,从而强调了心理、社会因素在人体疾病发生中的作用 焦虑、抑郁是综合医院最常见的心理障碍,与心血管疾病密切相关 心身疾病表现为躯体化症状的特点 躯体化症状发作变化多端，可间断反复出现也可持续发作，程度不一； 无器质性病变的客观依据； 常会累及自主神经系统支配的器官和组织，如心率、呼吸、血压和体温等。 心身疾病表现为躯体化症状的特点 焦虑和抑郁是较常见的情感障碍 焦虑会导致植物神经功能失调，常见为胸痛、胸闷、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠 抑郁常会表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷、气急、甚至有绝望感 焦虑症 正常焦虑和病态焦虑的区别 正常焦虑是人类情绪的一种表现形式。当个体面临期待或预感到挑战、危险及特殊情景时，会本能地产生短时的紧张、不安的心理状态，并伴有心率增快，呼吸急促等现象 病态焦虑是在现实并无危险或刺激并不强烈的情况下，突然发生或长时间持续的情绪焦虑和紧张状态，并严重影响生活和社会功能的以过度焦虑为主要特征的一类神经症。 哪些因素会引起焦虑症 具有以下性格特点的人容易患焦虑症，如个性内向孤独、羞怯自卑、敏感多疑、谨小慎微、患得患失、神经质、遇事易紧张、情绪易波动、事事追求完美、缺乏自信、犹豫不决、对困难估计过高、对自己身体过于关注、遇到挫折过分自责、对新环境和新事物不易适应、心胸狭隘、生性嫉妒、固执刻板或依赖性过强。 处于以下状态的人群也容易患焦虑症，如工作过劳、竞争过剧的干部、职业人群；社会人际和家庭关系过于紧张，突遇意外事件；灾后人群或身体状况虚弱等。 焦虑症的成因 焦虑症的发生与遗传素质、性格特征、生物学因素、躯体疾病、药物因素以及社会心理因素有关。 焦虑症的精神症状 焦虑不安，恐惧紧张，坐立不定，心烦意乱，烦躁激惹，提心吊胆，惶恐不宁，心悸惊跳，来回踱步，搓手顿足，有“大祸临头，末日将临”之感，怕黑，怕吵，不能忍受噪音，记忆力下降，注意力难以集中等。 共同的特点是：①高度警觉，②过度关注，③迫在眉睫，④犹豫不决，⑤无所适从，⑥自我失控，⑦无法摆脱，⑧自我虐待，⑨高度疲乏，⑩无病呻吟。 焦虑症的躯体症状 头痛、头晕、耳鸣、心慌心悸、胸闷气短、心前区痛、窒息 感、手足出汗、浑身冷汗、潮热脸红、口干舌燥、梗噎感、 尿频尿急、恶心呕吐、肌肉紧张、手足颤动、全身无力、视 力模糊、腹胀腹痛、食欲不振、失眠（入睡困难、容易觉 醒、早醒、恶梦）、阳痿、早泄、冷阴、性欲缺乏、月经紊 乱等。 焦虑症的定义和概念 焦虑症是一种以病态焦虑情绪为主要 表现的神经症。 包括两种类型： 急性焦虑症——惊恐发作 慢性焦虑症——广泛性焦虑 急性焦虑症——惊恐发作 急性焦虑症——惊恐发作是一种突如其来，难以预料的急性发作形式。典型表现是突然出现强烈的恐惧惊吓，感到死亡和危险即将来临，或自感将失去理智或精神错乱，因而惊叫、呼救、躲藏、无目的乱跑。 惊恐发作的常见体验有： 濒死感、窒息感、失控感、恐惧感、晕眩感和失真实感。 慢性焦虑症——广泛性焦虑 慢性焦虑症——广泛性焦虑是一种以缓慢起病，并 以持续、广泛、过度焦虑为特征的焦虑症，病程可 能较长。在慢性焦虑症的基础上，有时要发生急性 惊恐障碍发作。广泛性焦虑的主要表现有 3 方面， 即情绪上的焦虑紧张，行