急性失代偿性心力衰竭治疗-.ppt

心力衰竭的分类 New onset first presentation acute or slow onset Transient recurrent or episodic Chronic persistent stable, worsening , or decompensated Outcomes of Acute decompensaed heart failure Median length of hospital stay: 6 days Hospital readmissions: 2% within 2 days 20% at 30 days 50% at 6 months Mortality: 11.6% at 30 days 33.1% at 12 months 50% at 5 years 1. Aghababian RV. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S3 S9. 2. Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689 1694. The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient The Hospitalized Patient ADHERE2007报道 与住院后(平均为15.5 h)再开始使用脑利钠肽治疗相比,在急诊室(来院2.8h)即对ADHF患者进行早期脑利钠肽静脉输注可显著改善预后。 国产奈西立肽新活素的产品特点 新活素的药理作用 小 结 失代偿性HF而反复住院的患者也在增加, HF治疗的医疗费用高昂。 ADHF的病情危重，病死率高，但如能及时诊断治疗，多数患者可获较好的临床疗效。 ADHF近年来在诊断治疗上取得了进展。应用BNP／NT-proBNP对急性呼吸困难患者检测，以诊断HF比其他方法更有价值。 重组人脑钠肽–奈西立肽治疗ADHF取得了令人瞩目的疗效。钙增敏剂左西孟旦的出现，在正性肌力药物的行列中是一种新的选择。 有关ADHF临床研究正在进行之中，诊治指南有望在不久问世。 rhBNP D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S G Q V M K V L R R H K P S 利尿排钠，增强利尿剂利尿排钠，而不降低肾小球的滤过率 选择性扩张冠脉循环和肺循环血管，对体循环影响小 无正性肌力和正性心率作用，降低心肌耗氧量，无致心律失常 明显抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的恶性上调 迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰 维持心脏微环境稳态 延缓心脏重塑进程 抑制心脏组织 纤维化基因表达上调 触发心肌细胞应激性信号瀑布， 提高心肌抗缺血缺氧能力 促进心肌细胞外 基质降解 抑制心脏纤维母 细胞胶原合成 全面启动心脏保护 左西孟旦（Levosimendan, Simdax） ● 钙增敏剂（Calcium sensitizer）：左西孟旦 ● 主要作用机制为： （1）与肌钙蛋白-C（Troponin-C, TnC）结合，增加收缩 蛋白对细胞内Ca2+的敏感性，而不增加Ca2+的内流； （2）直接增强肌球蛋白和肌动蛋白之间的相互作用； （3）稳定Ca2+ TnC构象； （4）有部分磷酸二酯酶（PDE）抑制作用； （5）促进三磷酸腺苷敏感性钾通道开放。 左西孟旦（Levosimendan, Simdax） ● 左西孟旦有扩张冠状动脉和外周血管（动、静脉）的作 用，在改善心脏泵功能时，不增加心率，对交感神经无激活作用， 可降低血浆内皮素和去甲肾上腺素水平，可降低心室前、后负荷， 增加组织