急性心力衰竭综合征的新认识-.ppt

急性心力衰竭综合征的新认识 北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨进刚 为什么叫综合征? 心力衰竭（HF）的诊断主要靠症状（喘憋和乏力）和体征（水肿和啰音），不等同于心肌病或LV功能不全 不能根据诊断试验进行诊断，需要仔细询问病史，认真体格检查 HF是一种症状性疾病 AHFS是指出现HF的症状或体征较快，需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征 AMI和AHFS有相似性 AHFS的流行病学 过去10年，美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万，每年增加近2万人 诊治AHFS的费用巨大 美国HF花费280亿 60%为住院花费，约150亿 欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据 但其他地区尚无资料 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 AHFS患者的病情严重 住院死亡: 3% 30天死亡: 7.9% 一年死亡: 30% 五年死亡: 60% Baker, DW et al. Am Heart J 2003; 146(2): 258-64 Ho KK, et al. Circulation 1993; 88(1): 107-15 Jong P, et al. Arch Int Med 2002; 162(15) 1689-94 Narang R ,et al. Eur Heart J 1996; 17(9) 1390-1403 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 心肾综合征 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 心肌细胞损伤促进心功能下降 在没有缺血证据的HF患者中，肌钙蛋白与HF进展相关 在心功能失代偿的过程中，肌钙蛋白有预测预后的价值 在AHFS发作时，心肌细胞进一步损伤 在血流动力学改善之后，肌钙蛋白水平下降 Natural History of Chronic and Acute Heart Failure 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 正常血压与低血压 治疗分组 预后因素 临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理 Conceptual Model For ADHFAdapted from Stevenson, LW. Eur J Heart Failure 1999; 1: 251-257 AHFS:表现与特征 （1） AHFS的治疗 （1） AHFS的临床表现 （2） AHFS的治疗 （2） AHFS的临床表现 （3） 小结 由于多种疾病都可以表现为AHFS，分类和治疗困难 大部分AHFS患者在院内症状可以缓解，但远期预后不佳 目前发现了一些新的干预靶点，为进一步研究创造了条件 Before I came here I was confused about this subject. Having listened to your lecture I am still confused. But on a higher level.-Enrico Fermi +++ + 体重增加（水肿） 缓慢升高 迅速升高 PCWP + +++ 肺淤血 降低 可能正常 LVEF 潴留 重新分布 体液 逐渐发生 迅速出现 症状 低血压 （心脏衰竭） 高血压 （血管衰竭） Am J Cardiol, 2005,19 Supple:26-31 LVEF、贫血、糖尿病、新发生的持续性室速、未应用拮抗神经激素药物、心室收缩不同步、功能状态 其他 与左室充盈压弱相关，可预测再住院和死亡风险 BNP/NT-proBNP 25%的AHFS患者有低钠血症 低钠血症患者住院和出院后死亡率升高2-3倍 低钠血症 BUN和BUN/肌酐比值比单纯的肌酐意义大 BUN预测出院后死亡的价值高 BUN 30–70%的 AHFS患者的TNT/TNI升高 TN高的患者出院后死亡率升高2倍，再住院率升高3倍 TNT/TNI 出院后病死率是心肌病患者的2倍 应用米力农后死亡率 增加1倍 CHD 血压越高，预后越好 SBP J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73 Yes No Cold and Wet CI: Low PCWP: High Cold and Dry CI: Low PCWP: Nl Yes Warm and Wet CI: Nl PCWP: High Warm and Dry CI: Nl PCWP: Nl No Congestion Hypoperfusion Diuretics Vasodilato