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急性心肌梗死_溶栓治疗
急性心肌梗死——溶栓治疗 曾春来 丽水市中心医院心内科 病史 男性，60岁，公务员 饮酒后突发胸痛半小时 位于左胸前部，较剧，范围手掌大小，呈持续性压榨样疼痛，伴有左后背部疼痛，先后含服硝酸甘油2片无缓解。 病史 3年前有心肌梗死，在邵逸夫医院植入支架4枚 长期服用阿斯匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天 无高血压、糖尿病 吸烟：30支/天×30年 体格检查 意识清，HR96次/分，BP122/102mmHg， T 36.8℃。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，偶可闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹部阴性。 心电图 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 Killip I级。 治疗 阿斯匹林片300mg 氯吡格雷300mg 倍他乐克片50mg 阿托伐他汀20mg 再灌注策略选择 溶栓？ PCI？ 溶栓治疗 尿激酶150万单位溶栓 溶栓后 心电监护见频发房性早搏 胸痛渐缓解 1小时后胸前导联ST段有所回落，下壁导联ST段基本回复至水平线 ——血管再通！ 心电图 实验室检查 3小时后 心肌酶肌红，肌钙，CKMB均升高 第二天心电图 治疗 继续波立维、阿司匹林、低分子肝素等治疗 3天后转送至上级医院 1周后行PCI术 1周后冠脉造影 冠脉造影 支架植入 小结 胸痛3小时内溶栓治疗再通血管的比例较高，在没有急诊PCI条件下，溶栓治疗可作为首选。 * *
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