急性缺血性卒中分型诊断及临床治疗策略-教学课件.ppt

概念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变。 脑卒中（stroke)：是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症或称急性脑血管病事件。 内容 缺血性卒中亚型 缺血性卒中辅助检查 即刻诊断和评价 缺血性卒中的完整诊断思路 缺血性卒中的治疗 卒中的分类 缺血性卒中亚型分类 1、动脉粥样硬化性大血管闭塞； 2、心源性脑栓塞； 3、腔隙性脑梗死（小动脉闭塞型）； 4、其他明确病因型； 5、不明原因型。 动脉粥样硬化卒中病理机制 一、 动脉粥样硬化性大血管闭塞 1、发病来源、部位：动脉粥样硬化（包括颈内动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉） 2、机制： 脑血流降低、脑灌注不足。 动脉-动脉性栓塞。 3、临床表现：大动脉闭塞综合征，脑影像学提示大血管供血区内梗死。 （1）低灌注---分水岭梗塞 （2）动脉栓塞—斑块破裂 二、穿支动脉病---动脉硬化（小动脉闭塞） 三、心源性栓塞—房颤 四、卒中的分类（其他原因—夹层、壁间出血） 卒中的分类 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） CT 急性期脑梗死 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 颈动脉双功能超声（Dupplex） 颈动脉二维超声成像 正常CCA, ICA, ECA 血流图 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA CTA MRA DSA 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 脑血流量与脑血流阈 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 脑灌注成像 MR”灌注“成像 MR动态磁敏感对比成像 MR动脉自旋标记成像 CT灌注成像 XeCT灌注成像 fMRI 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中急性期治疗 药物治疗 血流动力学性脑梗死：除抗血小板聚集，降脂治疗外，血压管理十分重要。对于低灌注可能随CBF升高而病情改善者，可考虑停用降压药，必要时给予扩容治疗，禁用尼莫地平等扩血管药物，适当升压治疗；大面积脑梗死者，避免持续血压升高； 动脉-动脉栓塞性脑梗塞，抗血小板聚集，稳定斑块强化降脂治疗. 腔隙性脑梗死：注意控制“三高” 心源性脑栓塞：防止栓子的形成及脱落 其他：因因施治 总结 缺血性脑卒中是一组多病因的、病情各异的脑疾患， 而非单一的疾病，故应针对缺血性脑卒中的病因、病理生理变化，实行个体化治疗原则，即根据缺血性脑卒中的不同亚型进行分层诊断、个体化治疗。 RMCA 电衰竭阈值 膜衰竭阈值 脑梗死 脑缺血 脑缺血 CBF 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20