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心脏骤停与复苏 心脏骤停（cardiac arrest)是指由于心脏激动异常、传导障碍等原因而引起心排量下降、心脏的泵血功能突然停止，且不能满足心肺脑等重要脏器功能的正常所需，进而导致呼吸停止、脑功能丧失等一系列的病理改变。这一病理过程必须是突然发生的，具体发生时间是不可预知的，而且病人存在心脏病的基础。 心脏骤停又称为心脏性猝死。WHO的规定是症状发作6小时以内死亡者，但多数学者的主张是症状发作1小时内死亡者。目前最为人们接受的心脏性猝死的概念是由Myerburg所提出的，即：由于心脏原因所致的自然死亡，瞬间发生或在症状发作1小时内发生，病人可以有或没有已知的早已存在的心脏疾病，但死亡的发生及其发生时间是不可预知的。 心脏骤停通常是临床死亡的标志之一，但从生物学角度来看，此时机体并未真正死亡，这是因为机体组织的代谢还没有完全停止，人体活动的基本单位---细胞仍然维持着微弱的生命活动。 病因与诱因 一、原发于心脏的心脏骤停 1、冠状动脉疾病2、各种心肌炎和心肌病3、严重的电解质紊乱4、电生理异常 5、心室肥厚6、大失血和严重休克7、中毒8、其他 二、继发于心脏以外器官的心脏骤停 （一）、严重的呼吸功能受抑制：1、窒息及严重的低氧血症；2、胸部损伤（1）、胸廓外伤（2）、气管、支气管损伤（3）、肺损伤。 （二）、中枢神经系统受抑制：1、严重的脑干损伤；2、大面积脑出血和栓塞，引起脑水肿、脑疝。 常见的诱发因素有： 精神紧张、情绪激动、过度劳累、严重的睡眠不足、酗酒、吸烟、过度饱食、环境温度变化剧烈、心脏以外器官的严重疾患（胆绞痛、肾绞痛、重症胰腺炎、大手术）等等。 临床表现 一、心脏性猝死的临床分期 心脏性猝死的临床过程可分为四个时期，即：1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡。 二、先兆症状 约40%~50%的病人在发病前30分钟有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性症状。此时若作动态心电图检查，可能会发现各种类型的心律失常、心肌缺血及ST--T改变。但大多数病人没有先兆症状，常突然起病，心脏骤停而死。 三、发病时的临床表现 1、神经系统：突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐，表现为牙关紧闭，四肢强直或阵挛，临床称为心源性脑病，即阿斯综合征。瞳孔散大、对光反射迟钝、消失，角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。 2、循环系统：面色苍白或紫绀，心跳及大血管搏动消失，以颈动脉和股动脉搏动消失最有意义且易察觉。心前区听不到心音、血压测不到，心音消失虽为判定心脏停跳的可靠体征。 3、呼吸系统：呼吸运动停止或即将停止，表现为点头样或叹息样呼吸，口鼻无气息，胸廓无明显的起伏动作，肺部呼吸音消失。一般情况下，心跳停止10~15S内意识丧失、癫痫样抽搐发作，30~45S内瞳孔散大，1~2min呼吸停止。心跳停止5min后大脑皮层就会发生不可逆的损害。 心脏骤停的辅助检查主要靠心电图来实现，心脏骤停的心电图表现有三种，分别是： 1、心室颤动或扑动2、心室停搏3、心肌电机械分离 1、心室颤动或扑动：心室呈不规则蠕动而无排血功能。 心电图示：①室颤， P---QRS---T波群消失，代之以形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率为150~500次/分。 ②室扑，表现为连续出现宽大而均匀的正弦曲线状波形。 P---QRS---T波群相连无法辨别，频率在200次/分左右。常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、多发多源性室早、室速、奎尼丁及氯奎影响、触电早期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒 2、心室停搏：心脏完全处于静止状态。心电图示：P---QRS---T波群消失，基线稳定成一直线，或完全无心室活动，仅有心房波。常见于高血钾、缓慢的室性自主心律、高度或完全性AVB、室律过慢的SSS。 3、心肌电--机械分离：心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩以及排血功能。 心电图示：宽大畸形、频率缓慢的完整的QRS波。常见于广泛的心肌损害、心脏破裂、心包填塞、大失血等。 临床诊断与注意事项 心脏骤停的诊断主要依据是临床体征，患者突然意识丧失和大动脉搏动消失，特别是心音消失。 一般以一手拍喊病人判定意识是否存在，同时另一手触其颈动脉以了解有无搏动，若二者均消失，即可以肯定心脏骤停的诊断成立，立即实行心肺复苏处理。 诊断标准 1、神志丧失，常伴有抽搐。2、大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）。3、呼吸停止，大小便失禁。常提示心脏骤停已40~60s。4、瞳孔散大，提示心脏骤停已45s。5、瞳孔固定，提示心脏骤停已1~2min。6、皮肤苍白或紫绀。 判断心脏骤停的方法 一、判断意识是否存在。二、触摸颈动脉、股动脉有无搏动 一、判断意识是否存在：意识是人对自