慢性肺栓塞的外科治疗_宋云虎.ppt

慢性肺栓塞的外科治疗 慢性肺栓塞的概念 诊断手段 自然预后 CTEPH治疗选择 PEA: 首选 药物治疗 肺移植 球囊肺动脉成形术 阜外医院肺动脉栓塞病人的收治情况 (1997-2008.6) 阜外医院近年PEA手术例数 一般资料 临床表现 手术方法 深低温、低流量或间断停循环 清除血栓和机化内膜 处理伴随心脏病变 平均体外循环时间: 160.3 min 平均升主动脉阻断时间: 72.2 min 平均停循环时间: 44.6 min 同期手术如下表 手术死亡率: 8.7% (4/46) 平均气管插管时间: 75.2 h 肺水肿: 10（21.7％） 术后早期严重肺动脉高压: 6（13.0％） 神经系统并发症: 7（15.2％） 随访结果 4例死亡原因 1例，男性，49岁，术后30个月，脑出血 1例，男性，47岁，出院回家路上，死因不祥 1例，女性，58岁，术后24个月，白血病 1例，女性，56岁，术后12个月，心力衰竭 PEA手术适应症 栓塞病变位于手术可及部位（亚段以上） PVR 300 dyne/sec/cm-5 NYHA Ⅲ or Ⅳ级 无严重伴发症 PVR与手术死亡率相关 药物治疗 Pre-PEA “Bridging” therapy Post-PEA therapy 药物治疗 抗凝药 利尿剂等 Pre-PEA “Bridging” therapy NYHA Ⅵ MPAP 50 CI 2.0 PVR 1000 Post-PEA therapy 用于术后残留持久性肺动脉高压的治疗 PEA 术后10－15％残留PH 术后mPAP 30, 3年死亡率90％ 术后ECMO的运用 再灌注肺水肿 肺动脉高压所致右心功能衰竭 PEA是治疗CTEPH的安全而有效的方法，且具有良好的中远期结果。手术适应症与手术时机的判断影响手术疗效，也存在争议。 PULMONARY THROMBOENDARTERECTOMY CONCEPTION OF CTEPH DIAGNOSTIC METHODS NATURAL HISTORY TREATMENT OF CHOICE PEA:preferred medicine Pulmonary transplant Pulmonary Artery Balloon Angioplasty PE in FUWAI HOSPITAL (1997-2008.6) PEA IN FUWAI HOSP IN RECENT YEARS GENERAL INFORMATION CLINICAL MANIFESTATION OPERATION METHODS deep hypothermic circulatory arrest or low flow thromboendarterectomy Treat associated cardiac disorders Mean CPB time: 160.3min Mean AOC time: 72.2min Mean cardiac arrest time: 44.6 min Associated management OP mortality: 8.7% (4/46) Mean intubation time: 75.2 h Pulmonary edema: 10（21.7％） Early postop-severe PH: 6（13.0％） CNS complication: 7（15.2％） FOLLOWUP Causes of 4 death during followup 1: male, 49 yrs, died of Cerebral Hemorrhage 30 months postop 2: male, 47 yrs, died 15 days postop with unkown reason 3: female, 58 yrs, died of Leukemia 24 months postop 4: female, 56 yrs, died of heart failure 12 months postop INDICATION OF PEA Surgical accessible PVR 300 dyne NYHA Ⅲ or Ⅳ Without severe morbidity RELATIONSHIP BETWEEN PVR AND MORTALITY Medical treatment can improve prognosis Pre-PEA “Bridging” therapy Post-PEA therapy DRUGS Anticoagulation drugs Diuretics, etc Pre-PE