我国冠心病防治策略_霍勇.ppt

我国冠心病防治策略: ——亟待解决的几个问题 北京大学第一医院 霍勇 2011-06-03 中国心脑血管疾病呈迅猛攀升之势 一、从治疗到防治结合  以防为主 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家  却呈80%的下降 芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没 9个独立预测因子预防心肌梗死 6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、 异常心理状态、腹型肥胖 3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、 适度酒精摄入 5/6的心肌梗塞可以预防 这些因素临床易于衡量预测，能够纠正! ASCOT 研究：Primary Endpoint CARDS 研究：Primary Endpoint 心肌梗死二级预防的策略 戒烟 膳食治疗 抗血小板治疗 β-受体阻断剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 调脂治疗 抗心律失常药 钙拮抗剂 硝酸酯类 其它治疗 抗氧化剂 雌激素替代治疗(HRT) 二级预防药物使用对1年死亡率的影响 二、从治疗技术到治疗策略 　　　　　　充分整合 COURAGE 研究设计 　Risk Factor Goals MASS-II 研究设计 MASS-II研究： Overall Mortality 三、对冠心病的认识加深 ----预测的针对性 9个独立预测因子预测心肌梗死 6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、 异常心理状态、腹型肥胖 3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、 适度酒精摄入 Population attributable risk: 90.4% 这些因素临床易于衡量预测。 稳定心绞痛到急性冠脉综合征 　　　冠心病的防治策略 有效预防是根本 药物治疗是基础 再血管化治疗(PCI CABG)是利刃 综合治疗是策略 　　　 Evidence-based Value-based 针对性的预测可能带来治疗策略的革命 期待我国的拐点早日出现 The design of the COMMIT trial is shown in this slide This trial was a large scale (~46,000 patients), acute-phase study performed in China1 Patients with suspected acute MI within the previous 24 hours received ASA 162 mg and either placebo or clopidogrel 75 mg once daily with no loading dose of clopidogrel1 The COMMIT trial included a 2 x 2 factorial design with independent comparisons of clopidogrel versus placebo (plus usual care) and metoprolol versus placebo (plus usual care)1 This trial aimed to evaluate the efficacy and safety of clopidogrel as part of standard therapy (including ASA) in patients with acute STEMI1 The two co-primary endpoints for the COMMIT trial were death and the composite of the first occurrence of death, MI or stroke during initial hospitalization (maximum 30 days follow-up)1 Reference 1. Chen ZM et al. ACC 2005. Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow t