我国先心病的外科治疗历史、现状、展望.ppt

展 望 一、目前与国外比较的主要差距 1， 就诊期较晚； 2，仍处于解剖诊断为主水平； 3，对血流动力学诊断认识不够； 4，对选择双室或单室矫正术缺乏评估依据； 5，对复杂先心矫正手术的技术及经验均不够， 手术对解剖纠正不够达标。 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 * PRIMACORP Symposium 丁文祥 2008.3 我国先心病的外科治疗 历史、现状、展望 儿童 婴幼儿 深低温 停循环 低流量 80-90 成人 青年 低温 阻断 50 儿童 心内 直视 60-70 婴幼儿 新生儿 成人 年龄 直视 介入 心外 手术 2000- 40 年代 40年代 开 端 1944年 吴英恺 PDA结扎 1947年 吴英恺 狭窄心包剥除 1940年 张超昧 外伤缝合 50年代 第一次发展阶段 1956年 Potts CoA端端吻合 1955年 PDA 1954年 Brock 1953年 BT 石美鑫 傅培彬 50年代 第一次发展阶段 低温经RV扩大PV及RVOTO F4 低温经肺动脉剪开PS 锲形切除治CoA术 1957年 兰锡纯 梁其琛 侯幼临 50年代 第一次发展阶段 1961年 国产钳闭器PDA 1963年 经胸膜处PDA结扎 1960年 冠动脉窦屡 1960年 低温二次阻断F3 1958年 Glenn，F3,深低温阻断ASD 顾恺时 郭加强 50年代未 中国体外循环开始 西安 上海 上海 北京 60年代 文革期间 心脏外科基本停顿 70年代 第二次发展阶段 复杂先心病矫治开始 上海胸科医院 53例（PAVC 50，CAVC3）房室通道手术，死亡4例 1980 郭加强 用带瓣管道治疗大动脉错位 1978 薜惍兴 半身体外循环做PAVC手术 1962 阜外医院 开始摸索复杂先心手术 1960 汪曾炜 领先开展各种复杂先心外科治疗,80年代末已达2000多例 总 M 4% 1973后 张志梁 100例成人TOF根治术 M 2% 1988 新华医院 721例小儿TOF根治术 M 3.6% 1986-1995 新华医院 122例小儿TOF根治术 M 5.9% 1983 汪曾炜 550例TOF根治术 M 3.6% 1983 汪曾炜 150例TOF根治术 M 6% 1979 郭加强 1755例TOF根治术 M 3.4% 1977 发表者 手 术 年 份 70年代 中期开始 小儿先心外科治疗起步 国外 70年代初，以新西兰 BarrattBoyes为代表 国内 1974年 丁文祥研究组 小儿心肺机诞生 70年代 中期开始 小儿先心外科治疗起步 1974年 1981年 1976年 1976年 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 **深低温停循环及低流量应用 **相继开展Mustard、 Senning、 Jetene术治疗D-TGA **开展双向分流Glenn、Fontan术治疗TA、SV、PA **十年来，婴幼儿新生儿手术快速增长 例：上海儿童医学中心5年前2岁占先心总数20% 近5年2岁占先心总数50% 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 其它医院同样趋势： 阜外、安贞、沈阳军区总院、广东省心研所、 南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院 总体M 由原来5-17%下降到2-5% **全国省会及大城市儿童医院建立小儿心脏外科 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 1989年 上海新华医院手术初报 1991年 上海新华医院Senning术 1992年 上海新华医院Switch术 1994年 上海新华医院Switch术 1998年 湖北同济改良Senning术 1998年 沈阳军区总院D-TGA手术 1999年 北京阜外改良Senning术 2002年 上海新华医院16例新生儿Switch术 2002年 上海新华医院二期Switch术 2003年 南京市儿童医院24例TGA手术 D-TGA 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 2003年上海儿童医学中心报导 双调转术 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 2001年北京阜外报导21例 1995年沈阳军区总院报导 1996年上海新华报导 2003年上海儿童医学中心报导19例 80年代后 婴幼儿先心外科快速发展 1990年中山医大一院报导 1993年中国医大一院报导20例 1994年湖北医大一院报导37例 1997年海军411医院报导13例 1999年河北保定二院报导44例 2