房速快慢综合征_李学奇.ppt

房速：快慢综合征 哈医大附属四院心内科 李学奇 董玉梅 夏洪远 19岁男患 2003年无诱因出现发作性心悸，就诊于当地医院, 描记12导ECG 2003-04-19 当时未予治疗 此后四年里常有心悸、胸闷、乏力症状，但无头晕或晕厥 2007－10－22因症状加重，就诊于西安 2007-10-22 2007-10-22 建议植入起搏器 2008－02－21于北京就诊 2008－05－04就诊于我院 2008-05-04 2008-05-04 2008-05-05 甲状腺功能正常 诊断 心律失常 频发房早 无休止性房速 病窦 ？ 治疗 ？ AAD 起搏器 射频消融 08－5－7 行射频消融 2008-05-07 50mm/s 靶点图 100mm/s 稳定的窦性心律 RAO 窦房结恢复时间 术后ECG 诊断： 心律失常 频发房早 无休止性房速 “快－慢综合征” 快慢综合征 郭继鸿教授多年临床观察发现，部分预激综合征患者合并的快速心律失常发作停止时，可能出现极缓慢的心律失常，是其发生晕厥、阿斯综合征甚至猝死的另一个原因， 首次提出预激快慢综合征的概念 杨延宗教授等人曾报道过1例房颤伴有终止后的长间歇，经导管消融根治房颤后，发现窦房结功能是正常的,命名为快慢综合征 Haissaguerre 等人（2003）报告了20例阵发性房颤病人伴有房颤终止后的长间歇（≥3s)，在房颤消融后评价窦房结功能是正常的，随访6个月仅有1例需植入永久起搏器 “快－慢”综合征 预激性快慢综合征常见于平素心律及窦房结功能正常的患者，室上速终止时，出现严重的窦性心动过缓、窦性停搏等，也可引起急性脑缺血发作，产生头晕、晕厥等临床症状 窦房结功能检查正常，无心动过速发作时的常规ECG和动态心电图常正常无病窦，心动过缓和晕厥在心动过速终止后发生 房性心律失常伴有终止后的窦性停搏也可以称为快慢综合征 病因: 心动过速介导的窦房结功能不全（电重构） 房颤、房扑可以导致窦房结的电重构（CSNRT延长、 最大心率的下降） 该病例提示房性心动过速同样可导致窦房结的电重构 人体试验表明，10－15分钟的快速心房起搏就可引起窦房结的电重构（SACT 、CSNRT明显延长） 这种电重构是可逆的 Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans. Hadian D,Zipes DP ,et al. JCE 2002 机制不完全清楚 严重的心动过速或心动过缓可能造成心肌相对性急性冠状动脉供血不足 急性窦房结功能不全：快心率引起心肌局部释放乙酰胆碱增多，在局部堆积，增加窦房结起搏细胞的K＋外流，舒张期电位负值增大，4相自动化除极的坡度降低,而对窦房结自律性产生明显抑制。 治疗首选射频消融：虽然机制不完全清楚， 但射频消融根治快速性心律失常后，窦房结功能可恢复正常，避免了起搏器的植入 RF Off LAO SNRT=990ms cSNRT=445ms CSNRT=445 ms 08－5－7 房性早搏：2次 短阵室速1阵次3心搏 2008-05-09 * * 逸搏 逸搏 逸搏 AT Beats: 27230 （70％） Longest R-R: 1.3sec 2007－10－22 08－2－21 服用比索洛尔及莫雷西嗪一个月，复查Holter仍 为频发短阵房速，且交界区逸搏增多，长间歇 明显延长，最长R-R间期1.8s,于是停药。 建议植入永久起搏器 短阵房速 RF on 3s AT stop RF on