房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机.ppt

房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机－ACTIVE A的启示 复旦大学附属华山医院神经内科 中国卒中培训中心（上海） 上海市神经内科医疗质量控制中心 房颤与卒中的发生 房颤(AF)是最常见的心律失常1 1%的人口受累，特别是老年患者 普通人群的患病率随着时间的推移而升高 75岁以上的患者：患病率 10% 房颤升高卒中风险达5倍2 与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达64%，然而OAC治疗比较复杂3 对死亡率或血管性死亡没有影响 ASA与安慰剂相比，可以降低AF患者的卒中风险达22%3 氯吡格雷加ASA可以作为不能使用OAC的AF患者的替代治疗* 不同国家的房颤患病率 卒中伴发AF的防治 华法林抗凝，调整INR 2-3（I 类 A级） 卒中史、TIA、全身栓塞 ≥2个以下因素（＞ 75岁、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病） 阿司匹林 325mg 或华法令 以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病、CAG） Atrial fibrillation (AF) Background Average stroke rate of 5% per year Aspirin reduces stroke（RR 0.78）in patients with non-valvular AF1 Warfarin（INR 2.0-3.0）is more effective than aspirin at reducing stroke（RR 0.36; 95%CI 0.26-0.51）1 Combination of aspirin and clopidogrel is less effective than warfarin and has a similar bleeding rate2 Atrial fibrillation (AF) Background Anticoagulation with an INR below 2.0 is not effective Increased risk for bleeding complications with an INR 3.5 Patients 65 years of age with “lone AF” (without other risk factors) are at low risk, whereas patients older than 65 years are at a higher risk for embolic stroke Anticoagulation can be safe and effective in older individuals1, 2 维生素K拮抗剂用于房颤 与阿司匹林相比，减少卒中达38% 推荐用于高危房颤患者 在西方国家仅有40-50%的理想患者可以接受VKA1 出血风险增加 作用开始/停止慢，治疗窗窄 为了调整剂量而需要监测及追踪 饮食限制 药物相互作用 中国AF患者抗凝治疗的现状 抗血小板治疗用于AF患者 房颤患者的血小板聚集活性常升高 指南推荐 阿司匹林减少房颤患者的卒中达22%，只推荐用于不能服用华法林或脑卒中低危患者 循证挑战 有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？ 氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性 氯吡格雷加阿司匹林可以减少ACS的缺血性事件复发 ACTIVE研究的设计与流程 ACTIVE W 研究 在AF患者（如能够或者愿意使用OAC），OAC与氯吡咯雷加ASA相比，OAC显著降低血管事件优于抗血小板联合治疗 ACTIVE A 研究结果 评价房颤高危患者不适合口服维生素 K拮抗剂(华法林)时，氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性 氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值 MATCH CHARISMA ACTIVE W 按照Rankin评分的卒中严重程度 Focus on consistency of all results Ischemic stroke associated with AF is typically more severe than stroke due to other etiologies This study assessed whether the severity of acute ischemic stroke associated with AF is worse than ischemic stroke associated with other causes A bedridden state was used as an indicator of stroke severity The frequency of