房颤导管消融适应证评价2008-马长生.ppt

房颤导管消融适应证 HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa) 2006年中国房颤治疗的认识与建议 在有经验的中心，可作为一线治疗手段 发复发作的阵发性房颤 年龄 75岁 无明显器质性心脏病 左房直径 50mm Dronedarone（决奈达隆） 结构与胺碘酮类似，不含碘 多通道阻滞(Ikr、Iks、Ito、Ik.Ach、ICa-L、INa) 拮抗α、?受体 延长QT，但不发生TdP， 无肺毒性、无甲状腺毒性，无促心律失常作用 推荐剂量800mg/d(已在三期试验中) The times to Recurrence of AF 全因死亡 胺碘酮对死亡率影响 SCD－HeFT研究 PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验 导管消融疗效 明尼苏达心衰生活质量量表 心脏超声:LVEF 6分钟步行测试 导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展 安贞医院968例房颤导管消融中期随访 入选时间 2004.10 — 2008.05 平均随访时间19.7±12.2月（3-47） 随访968名患者 累计1128人· 次手术 电话随访 + 门诊随访 房颤导管消融次数构成 各年房颤导管消融例数（/月） 不同类型房颤导管消融成功率 导管消融术中心包填塞发生率 共计 8 例 （0.83%） 外科开胸修补（1例）、心包穿刺引流（7例） 均恢复正常 死亡 0 人 全球房颤随访--消融术中心包填塞发生率1.2% 导管消融围手术期卒中发生情况 术中3例 （0.31%），均恢复正常 术后10例（0-6月），其中9例卒中前房颤复发 卒中率1.3%(RCTs4-6%,Framingham正常人群1%) 导管消融与肺静脉狭窄发生率 术中肺静脉狭窄 2例（0.21%） 术后需处理的症状性肺静脉狭窄为 0 例 主要并发症 房颤导管消融后生存分析 　　　CHADS 2 计分的两面性 老年房颤治疗策略的选择--阻断房室结＋起搏 vs. 导管消融 随访2年 慢性房颤导管消融成功率高 The Future: Effective Cure of AF With Minimal Ablation The circuit in atrioventricular nodal reentrant tachycardia is still not fully understood; nevertheless, we are able to effectively treat this arrhythmia. The same is now true for AF. We may ultimately fail in our quest to fully understand the mechanisms underlying AF, but we are approaching the end of this journey, with an effective cure of this complex arrhythmia. AF ablation success rates with a number of different strategies—pulmonary vein isolation, electrogram-based ablation, and linear lesions—are continually improving. The combination of these approaches has led to unprecedented success in treating persistent AF, particularly when procedural termination of AF is achieved. After restoration of sinus rhythm, assessment and completion of pulmonary vein isolation and linear block are necessary to ensure long-term maintenance of sinus rhythm. * * * Circulation 2005;111:1100 （%） 死亡 5人 死亡率 0.4% 平均随访19.7±12.2 （3~47）月 高龄患者 Stro