手术后恶心呕吐的防治（PONV）.ppt

手术后恶心呕吐的防治（PONV） 西安交大第一医院 景 桂 霞 恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制 各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射 PONV是常见的麻醉并发症 一般发生率 20 ~ 30%，高危可达70－80％ 麻醉医生观念转变 PCA PACU ICU 日间手术 PONV的并发症 脱水 电解质代谢紊乱 外力造成食管破裂，或消化道疝 在眼科手术中对操作区域的损伤 手术侧的出血 伤口破裂 呕吐物的误吸 治疗PONV需要更多的资源 较多的药物及设备 门诊病人需要在恢复室或医院滞留较长时间 需要护士及医生较多的时间来处理 影响PONV的因素 病人方面 年龄是发生PONV的重要因素，年龄每增加10岁，PONV的发生率平均下降13％，尤其男性。女性80岁以后 女性 男性 可能与成年女性血浆内雌激素及黄体酮 水平升高有关 男童 = 女童 儿童 成人 学龄前 高达34－50％ 成人 老年（70岁以上） 肥胖 一般人 影响PONV的因素 静脉麻醉药 致吐 抗吐 阿片类 丙泊酚 作用时间有限 （术后6h），减少ponv的有 效浓渡是344ng/ml 依托咪酯 安定（--） 硫喷妥钠 咪唑安定（－） 氯胺酮 影响PONV的因素 吸入麻醉药 笑气 肯定有关 机制（1）进入中 耳刺激前庭器官 （2）进入肠道 引起肠道扩张，（3）激活延髓的 巴胺能神经系统和增加脑脊液中 的内源性阿片肽有关 乙醚 安氟醚 异氟醚 七氟醚 影响PONV的因素 肌松药拮抗剂－－抗胆碱酯酶药 增强胃肠的收缩性，增加ponv的发生率。 术毕不用此药ponv的发生率报导不一， 研究证实 新斯的明的致吐作用不是剂量依赖的， 只有当用量2.5mg后才会增加PONV的发生。 小剂量应用则未见PONV的增加。 影响PONV的因素 麻醉技术 面罩加压给氧 气管插管、拔管 吸痰 全麻 椎管内麻醉（21%） 阻滞平面 T5 增加3.9倍 局麻8.8 % 低血压增加1.7倍 影响PONV的因素 麻醉药剂量及麻醉时间 麻醉药剂量越大,ponv发生率越高 手术麻醉时间越长，更易发生ponv 麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％ 影响PONV的因素 手术原因 一般手术的影响 手术对胃肠道运动的抑