抗脑血管痉挛多途径给药的国际研究进展.ppt

中国最早的开颅手术实例 脑血管痉挛的发病机制 尼莫地平双途径抗痉挛机制：阻止钙内流，促进钙外流 尼莫地平双途径抗痉挛机制的价值和意义 阻止钙内流：预防细胞内钙超载导致脑血管痉挛的发生 促进钙外流：在脑血管痉挛发生后，通过此机制可降低细胞内钙离子浓度，从而扩张血管，治疗脑血管痉挛 抗脑血管痉挛常规用药途径 尼莫地平静脉＋口服/鼻饲是防治脑血管痉挛的标准基础方案 研究背景与目的 研究方法 每日脑中动脉平均血流速度柱状图，两组比较无差异性 研究思考 片剂，60mg,q4h；口服 抗脑血管痉挛常规用药途径 尼莫地平静脉＋口服/鼻饲是防治脑血管痉挛的标准基础方案 尼莫地平常规途径用药能防治大多数患者的脑血管痉挛，有效率在70%~76%之间 尼莫地平动脉内给药治疗aSAH后严重脑血管痉挛 AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Jun;29(6):1053-60. 研究单位及发表杂志 研究单位： 德国的杜塞尔多夫大学 （Heinrich-Heine-Universit?t Düsseldorf） 神经外科 发表杂志： 《American Journal of Neuroradiology》 － 美国神经放射学会的官方杂志 － 影响因子2.4 － 同类杂志中排行前十 研究方法－治疗流程 尼莫地平动脉内给药的治疗方案 检测指标和结果 DSA显示脑血管痉挛减少 PCT显示1d后脑灌注改善 TCD显示1d后脑血流增加 DSA结果 结 论 尼莫地平静脉＋口服的标准方案防治aSAH后脑血管痉挛的有效率可达82.9% 对标准治疗方案难治的脑血管痉挛患者，尼莫地平动脉内给药可减少血管造影显示的痉挛，并增加脑的灌注 动脉内给药的疗效可持续至24h之后，从作用时间来说比罂粟碱更具优势 尼莫地平持续性动脉内给药（IAN）治疗脑血管痉挛 Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Nov-Dec;31(6):1200-4. 研究背景和目的 病例介绍 女性，59岁，因持续头痛和第3神经麻痹5天入院 入院检查：格拉斯哥昏迷评分（GCS）为13分，CT显示蛛网膜下腔出血，血管造影诊断为右颈内动脉动脉瘤破裂 治疗： － 动脉瘤栓塞术 － 脑血管痉挛标准治疗方案： 尼莫地平静脉内给药2mg/h 持续性动脉内给药的治疗方案 给予尼莫地平标准治疗方案后，患者出现难治性脑血管痉挛，随后改为动脉内给药 左、右大脑中动脉M1段平均血流速度（mFV） 右侧颈内动脉造影结果 预 后 随访MRI显示，两侧脑灌注无差异，未发现新病灶。 在之后的住院期间TCD检测没有发现脑血管痉挛。 尼莫地平标准用药途径： 静脉＋口服/鼻饲 对难治性脑血管痉挛患者的备选途径： 动脉内给药 （颈动脉/椎动脉） 如果此时还发生痉挛怎么办？ 尼莫地平鞘内灌注治疗严重脑血管痉挛的可行性与安全性 Clin Neurol Neurosurg. 2008 Sep;110(8):784-90. 研究背景和目的 研究方案－治疗流程 尼莫地平鞘内灌注的治疗方案 结 果 70.8 ％ CT灌注分析显示 灌注改善 小 结 尼莫地平标准方案（注射液＋片剂）和动脉内给药防治aSAH后脑血管痉挛的有效率可达95% 对于常规方案难治的脑血管痉挛，本研究首次证明了鞘内灌注尼莫地平治疗的可行性和安全性。 对于aSAH患者，不同途径尼莫地平防治脑血管痉挛的流程： 常规（静脉＋口服）→动脉内→鞘内 尼莫地平标准用药途径： 静脉＋口服/鼻饲 对难治性脑血管痉挛患者的备选途径： 动脉内给药 （颈动脉/椎动脉） 鞘内给药 对开颅患者是否还有其他途径？ 尼莫地平术野灌洗优势 尼莫地平术野灌洗的早期研究 术中观察到的所有血管均扩张 小动脉扩张程度比大动脉更加明显 尼莫地平标准方案＋术野灌洗治疗的研究 研究结论 该研究支持对动脉瘤开颅术患者预防性应用尼莫地平可显著减少迟发性缺血性神经损害的发生率 在尼莫地平标准方案（静脉＋口服）的基础上，联合术野灌洗是一种有效可行的方法 不同浓度尼膜同灌洗对实验性脑血管痉挛的治疗作用 目的：探讨尼膜同灌洗给药防治脑血管痉挛的最佳药物浓度和效应时间，为临床应用提供可靠的实验依据 方法 颞部开窗置管注血法建立兔脑血管痉挛动物模型 尼膜同液灌洗改善脑血管痉挛起效快，效果佳 不同浓度尼膜同灌洗－安全性各组血流动力学均无明显变化 不同浓度尼膜同液灌洗，大脑中动脉周围脑组织光镜检查均无异常 研究结论 1:5和1:10尼膜同液在术野中灌洗后能显著解除脑血管痉挛 1:5尼膜同液术野灌洗抗痉挛效果优于1:10浓度